Меню Рубрики

Принципы оказания помощи при отеке легких

Отек легких – это патологическое состояние, которое возникает внезапно и сопровождается выпотеванием жидкости из капилляров в интерстициальную ткань легких и альвеолы. Эта патология приводит к нарушению газообмена и кислородному голоданию тканей и органов. Она проявляется тяжелым удушьем, кашлем (вначале сухим, а затем с обильным количеством розовой пенистой мокроты), одышкой и синюшностью кожных покровов. В случае неоказания неотложной помощи отек легкого может привести к летальному исходу.

Отек легкого может провоцироваться физической нагрузкой, переходом тела из вертикального в горизонтальное положение или психоэмоциональным возбуждением. В некоторых случаях он может начинаться с предвестников: учащения дыхания, нарастающей одышки и покашливания с влажными хрипами.

По скорости развития отек легкого может быть:

  • острым: развивается в течение 2-3 часов;
  • молниеносным: смерть больного вызывается удушьем уже через несколько минут;
  • затяжным: развивается на протяжении нескольких часов или суток.

В начале приступа у больного жидкость скапливается в интерстициальной ткани легких: интерстициальный отек легкого. Данное состояние сопровождается следующими симптомами:

  • боль или чувство давления в груди;
  • учащение дыхания;
  • частое покашливание без отделения мокроты;
  • возможно появление бронхоспазма;
  • нарастающая одышка с затрудненным вдохом и выдохом;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • тахикардия;
  • повышение артериального давления;
  • холодный липкий пот;
  • резкая бледность;
  • нарастающая слабость;
  • усиленное потоотделение;
  • тревожность.

Больной стремится занять вынужденное положение: сидит на кровати, свесив ноги, и упирается на вытянутые руки. При переходе жидкости в альвеолы и начале альвеолярного отека легкого состояние больного значительно ухудшается:

  • одышка нарастает, дыхание становится клокочущим;
  • усиливается удушье;
  • кожа приобретает синюшно-серый оттенок;
  • кашель усиливается;
  • появляется пенистая розовая мокрота;
  • вены на шее вздуваются;
  • нарастает тахикардия (до 140-160 ударов в минуту);
  • пульс становится слабым и нитевидным;
  • возможно снижение артериального давления;
  • больной испытывает страх смерти;
  • появляется спутанность сознания;
  • при отсутствии адекватной помощи больной может впасть в кому.

Во время приступа может происходить нарушение целостности дыхательных путей и наступать летальный исход.

После купирования приступа отека легких у больного могут развиваться тяжелые осложнения:

  • пневмония и бронхит (из-за присоединения вторичной инфекции);
  • нарушения мозгового кровообращения;
  • сердечная недостаточность;
  • кардиосклероз;
  • сегментарные ателектазы;
  • пневмофиброз;
  • ишемические поражения органов и систем.
  1. При первых же признаках отека легкого больной или его окружение должны вызывать скорую помощь.
  2. Придать больному полусидячее или сидячее положение со спущенными вниз ногами.
  3. Обеспечить достаточный приток свежего воздуха, открыть окна и форточки, снять с больного стесняющую дыхание одежду.
  4. Постоянно следить за дыханием и пульсом.
  5. Измерить (при возможности) артериальное давление.
  6. Ноги больного опустить в горячую воду.
  7. Наложить на бедро жгут на 30-50 минут, после этого наложить его на другое бедро.
  8. Провести ингаляцию паров спирта (для взрослых 96%, для детей 30%).
  9. При давлении не ниже 90 мм. рт. ст. дать больному под язык таблетку Нитроглицерина.
  10. Дать больному принять таблетку Фуросемида (Лазикс).

После прибытия бригады скорой помощи больному вводят внутривенно наркотический анальгетик (Морфин, Промедол), Лазикс и Нитроглицерин. Во время транспортировки в стационар выполняются следующие мероприятия:

  • оксигенотерапия (при необходимости выполняется интубация трахеи и искусственная вентиляция легких);
  • для устранения пены в состав ингаляционной смеси вводятся пеногасители (70-96% спирт или раствор Антифомсилана);
  • для предотвращения аспирации пеной используются электроотсосы;
  • при сниженном артериальном давлении вводится Дофамин или Добутамин;
  • при признаках бронхоспазма вводится Метилпреднизолон или Дексаметазон;
  • при тромбоэмболии легочной артерии применяются антикоагулянты (Гепарин);
  • при нитевидном пульсе больном водиться Эуфиллин и Атропин;
  • при развитии мерцательной аритмии показано введение сердечных гликозидов (Строфантин К, Дигоксин, Коргликон);
  • при высоком артериальном давлении выполняется введение Бензогексония, Пентамина или Арфонада.

Лечение отека легких в отделении срочной терапии проводится под постоянным наблюдением за показателями артериального давления, пульса и частоты дыхания. Введение большинства препаратов выполняется через катетер в подключичной вене. Схема лечения определяется для каждого больного индивидуально в зависимости от причин, вызвавших отек легких.

В комплекс лечения могут входить такие препараты и мероприятия:

  • ингаляции увлажненного кислорода с пеногасителями (70-96% спирт или раствор Антифомсилана);
  • ингаляции для устранения бронхоспазма с Беротеком или Сальбутамолом;
  • наркотические анальгетики (Морфин, Омнопон) и нейролептики (Дроперидол);
  • при необходимости выполняется кратковременный наркоз для устранения болевого синдрома Кетамином (в качестве премедикации вводится Диазепам или Реланиум) или Тиопенталом натрия;
  • препараты нитратов: Глицерина тринитрат, Изосорбит динитрат;
  • петлевые диуретики: Торасемид, Лазикс, Фуросемид;
  • транквилизаторы: Реланиум, Диазепам, Сибазон;
  • при мерцательной аритмии применяется сердечные гликозиды (Строфантин К, Дигоксин), Амиодрон и Добутамин;
  • для выведения большого количества скопившейся в легких жидкости применяются высокие дозы Амброксола;
  • при высоком артериальном давлении назначаются ганглиоблокаторы: Арфонад, Бензогексоний, Пентамин;
  • при гипопротеинемии вводится свежезамороженная плазма;
  • при высоком риске тромбообразования: Фраксипарин, Гепарин;
  • при присоединении вторичной инфекции назначаются антибиотики: Имипенем, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Таваник и др.;
  • при развитии бронхоспазма: Эуфиллин, Аминофиллин;
  • сурфактанты: Куросурф, Альвеофакт, Сукрим, Экзосурф и др.

Во время лечения отека легких больной должен придерживаться диеты с ограничением поваренной соли, жидкости и жиров, полностью исключать респираторную и физическую нагрузку. После курса лечения основного заболевания пациент обязан находиться под амбулаторным наблюдением врача.

источник

Первая помощь при отеке легких важный фактор, оказывающий влияние на дальнейшее лечение, выздоровление. Она позволяет подготовить пациента к медицинским процедурам, не позволяя патологии прогрессировать. Алгоритм проведения помощи основывается на облегчении негативной симптоматики.

Отек легких сопровождается нарушениями функций головного мозга, кислородным голоданием. Данное состояние требует срочной квалифицированной медицинской помощи. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

Признаки отека легких можно спутать с симптоматикой других заболеваний. Однако при их возникновении человеку необходима экстренная медицинская помощь.

Общие симптомы заболевания:

  • сухой кашель;
  • сдавливания, боль в груди;
  • бледная кожа;
  • проблемы с дыханием;
  • спутанность сознания, паника, тревожность;
  • повышенный уровень АД;
  • тахикардия;
  • усиленное потоотделение;
  • бронхоспазмы.

Когда в легких накапливается большое количество жидкости, развивается альвеолярный отек. Симптоматика серьезно усугубляется, ее можно ослабить в положении сидя с вытянутыми руками.

  • хриплость, сильный кашель;
  • усиливающаяся одышка;
  • клокочущее дыхание;
  • интенсивные приступы удушья;
  • наблюдается вздутие вен на шейном отделе;
  • цианоз кожи;
  • значительное учащение сердцебиения (около 160 ударов);
  • спутанное сознание;
  • снижается уровень АД;
  • развивается чувство страха смерти;
  • пульс плохо прощупывается;
  • наблюдается выделение мокроты разных цветов, пенистой структуры;

Без оказания медицинской помощи возможна кома. Отек с астматическими приступами провоцирует деструкцию тканей дыхательных путей, что в конечном итоге может стать причиной смерти больного.

Правильные действия помогут нормализовать состояние до приезда скорой. Алгоритм оказания неотложной помощи:

  1. при появлении астматических приступов вызвать скорую помощь;
  2. больному нужно принять сидячее или полусидячее положение с опущенными вниз ногами;
  3. поместить ноги в горячую воду;
  4. окна открыть, чтобы обеспечить циркуляцию свежего воздуха в помещении;
  5. расстегнуть, убрать одежду, которая мешает больному дышать;
  6. измерить уровень АД;
  7. при сердечном давлении выше 90 мм дать больному таблетку нитроглицерина сублингвально;
  8. для снижения сердечной нагрузки и задержки венозной крови, на ноги одевают жгуты;
  9. жгуты накладывают поочередно, они могут находиться на ногах не более 20 минут;
  10. когда уровень АД придет в норму необходимо избавиться от излишков жидкости в легких при помощи диуретиков;
  11. провести ингаляции водным раствором спирта (для детей 30%, взрослых 96%) – поможет убрать пенистые выделения.

Алгоритм действий медработников, которые приехали на вызов начинается с введения пациенту сильнодействующих обезболивающих средств, например Морфина. Также применяются препараты для нормализации гидростатического давления в легочном круге, мочегонные с нитроглицерином. Для транспортировки больного осуществляются такие манипуляции:

  • пациента необходимо положить на спину, чтобы его туловище было слегка приподнято;
  • если диуретики не применялись, на ноги нужно наложить турникеты, при этом сохраняя артериальный пульс;
  • проведение кислородотерапии (при необходимости в трахею вводят трубку для искусственной вентиляции легких);
  • проведение ингаляций с водными растворами спирта;
  • каждые полчаса ингаляций, пациент должен дышать обычным воздухом;
  • электроотсос применяют для удаления пенистых выделений из верхних отделов легких;
  • для устранения тромбов в легочных артериях используют антикоагулянты, способствующие разжижению крови;
  • для нормализации сердечного ритма применяют препараты группы сердечных гликозидов;
  • если состояние сопровождается приступами тошноты, рвоты, тахикардией желудочков – гликозиды запрещены;
  • если отек вызван наркотическими веществами, используют препараты для снижения мышечного тонуса;
  • при высоких показателях диастолического давления необходима инъекция нитроглицерина;
  • для устранения бронхиальной симптоматики применяют Метилпреднизолон, Дексаметазон;
  • при ослабленном сердечном ритме (ниже 50 ударов) применяют Эуфиллин с Атропином;
  • при бронхиальной астме используются пентамин, нитропруссид натрия.

Тактика лечения отека легких подбирается врачом в отделении реанимации, интенсивной терапии. Необходимо регулярно отслеживать показатели пульса, АД, дыхательные способности пациента. Любые медикаменты вводят в организм при помощи катетера.

После купирования отека нужно найти причину, которая его спровоцировала, и подобрать метод лечения.

Обязательным условием является применение антибиотиков, противовирусных средств. Также лечение сопровождается противовоспалительными, отхаркивающими медикаментами с иммуномодуляторами.

Если причина отека – интоксикация, необходимо пройти курс препаратов для устранения симптомов, иногда с применением противорвотных средств. Не исключены мочегонные лекарства в комплексе с курсом нормализации водно-солевого баланса.

Острый отек, вызванный панкреатитом, устраняется при помощи препаратов ослабляющих функции поджелудочной. Лечение проходит комплексно с ферментными медикаментами, препаратами для регенерации некрозных очагов.

  • Для устранения астматических симптомов назначают бронхолитики, глюкокортикостероиды, препараты для разжижения мокроты.
  • При циррозе печени применяют тиоктовую кислоту.
  • При инфаркте миокарда необходим курс бета-андреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, лекарств для защиты от образования тромбов.

После удачно проведенного лечения пациенту необходимо на протяжении года регулярно проходить профилактические осмотры, придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Отек легких – опасное патологическое состояние, которое без должных медицинских мероприятий может привести к летальному исходу. Для предотвращения негативных последствий важно знать правила оказания первой помощи и как проводиться лечение в целом.

источник

Отёк лёгких – патологический процесс, возникновение которого связано с выходом транссудата не воспалительного происхождения из капилляров в интерстиций лёгкого, а после в альвеолы. Результатом такого процесса становится сниженная работоспособность альвеол и нарушение газообмена, формируется гипоксия. В газовом составе крови также происходят существенные изменения, так как повышается содержание углекислого газа. В сочетании с гипоксией у пациента сильное подавление работоспособности ЦНС. Все это требует незамедлительной врачебной помощи, иначе последствия могут быть самые плачевные.

Если вовремя определить симптомы патологии, то неотложная помощь при отёке лёгких позволит значительно уменьшить риск формирования осложнений. Если заболевания находится в запущенной фазе, то у пациента затруднено дыхание по причине одышки. При этом неважно, в каком состоянии находится пациент: выполняет физическую нагрузку или просто лежит.

Отёк лёгких – патология, приводящая к кислородному голоданию, что отрицательно сказывается на работе других органов. Во время исследования со стетоскопом можно услышать хрипы, указывающие на скопление жидкости альвеолах.

Кроме этого, отёк лёгких можно распознать по следующим симптомам:

  1. Головокружение – частый симптом патологии.
  2. Нередко на этом фоне у пациента развивается сонливость и апатия.
  3. Если заболевание принимает молниеносную форму, то это чревато удушьем, которое поражает человека в ночное время.
  4. Кашель, образование мокроты, которая со временем становится очень жидкой и напоминает обычную воду.
  5. Усложнённое дыхание, наличие хрипа и свиста.
  6. Бледность кожных покровов и повышенное потоотделение.

Очень часто у человека на фоне заболевания случается нервный срыв, связанный с мыслями о смерти. Продолжительность приступа 30 минут, поэтому в это время очень важна доврачебная помощь. Только при правильном её осуществлении удаётся избежать смерти пострадавшего.

Кроме указанных симптомов для правильного оказания первой помощи, важно знать виды отёка лёгких:

  1. Мембраногенный – формируется на фоне резкого повышения проницаемости капилляров. Такая патология формируется на фоне других синдромов.
  2. Гидростатический – поражает по причине заболеваний, для которых характерно резкое повышение гидростатического давления в сосудах. Жидкая часть плазмы может выйти в таком объёме, в котором её не удаётся вывести через лимфатические пути.
Читайте также:  Как проявляется отек легких у собаки

С учётом скорости преобразования интерстициальной стадии отёка в альвеолярную необходимо дать оценку состояния пострадавшего. Если налицо хронические заболевания, то развитие отёка идёт медленно и плавно, чаще ночью. Такой патологический процесс можно без проблем устранить лекарственными медикаментами. Если отёк вызван пороками митрального клапана, поражением лёгочной паренхимы, то наблюдается нарастание его симптомов. Состояние пациента заметно ухудшается. Патология в острой форме предполагает быстрое реагирование и оказание первой помощи, так как её развитие происходит очень стремительно.

Обнаружив у человека признаки патологического процесса, необходимо сразу приступить к оказанию неотложной помощи. В этом случае первая помощь при отёке лёгких предполагает следующий алгоритм действий:

  1. Усадить пострадавшего в полусидячее положение.
  2. Удалить пену из верхних дыхательных путей. Для этих целей необходимо использовать ингаляции кислорода через 33% этанол.
  3. Купирование острого болевого синдрома. В решении этого вопроса помощь окажут нейролептики.
  4. Восстановить ритм сердца.
  5. Скорректировать электролитный баланс.
  6. Нормализовать кислотно-щелочной баланс.
  7. Привести в норму гидростатическое давление в малом кругу кровообращения. Для этого задействуют такие наркотические анальгетики, как Омнопон, Промедол. Их действие направлено на угнетение дыхательного центра, устранение тахикардии, снижение притока крови в венах, снижение АД, уменьшение тревоги и страха смерти.
  8. Дать пострадавшему сосудорасширяющие медикаменты. Отличный эффект оказывает аэрозоль Нитроминт. При его использовании удаётся снизить тонус сосудов, внутригрудной объём плазмы. При задействовании препаратов нитроглицерина можно облегчить отток крови от лёгких, воздействуя на периферическое сопротивление сосудов.
  9. Приложение венозных турникетов на нижние конечности. Такие мероприятия необходимо проводить с целью снижения ЦОК. Это способ активно используется на протяжении нескольких десятков лет. Чтобы обезводить паренхиму лёгких, применяют Лазикс в количестве 40 мл. Его водят внутривенно. Его действие достигается в течение пары минут, а длится 3 часа. Препарат способен за непродолжительное время вывести 2 л урины. При сниженном объёме крови и повышенным коллоидно-осмотическом давлении происходит переход отёчной жидкости в кровеносное русло. Понижается фильтрационное давление. Давать пострадавшему диуретики разрешается только после того, как нормализовалось АД.
  10. Введение сердечных гликозидов в целях повышения сократимости миокарда.
  11. Срочная госпитализация.

Нередко при оказании пациенту доврачебной помощи состояние может, наоборот, усугубиться и вызвать ряд следующих осложнений:

  1. Формирование быстротечной формы патологии.
  2. Частая выработка пены вызывает обструкцию дыхательных путей.
  3. Депрессия дыхания.
  4. Ангинозные болезненные ощущения. Такой болевой синдром становится просто невыносимым, поэтому у пациента может сформироваться болевой шок, отрицательно влияющий на общий прогноз.
  5. АД не может стабилизироваться. Нередко течение патологии происходит на фоне низкого и высокого АД. Показатели могут чередоваться в пределах значительной амплитуды. Выдержать такую нагрузку сосуды не могут, поэтому отмечается ухудшение состояния пациента.

После оказания первой доврачебной помощи пациента необходимо срочно госпитализировать. Уже в условиях стационара пострадавшему назначат следующее лечение:

  1. Ингаляции кислорода в комбинации с этиловым спиртом. Такие мероприятия будут способствовать удалению пены из лёгких.
  2. Обезболивающие лекарства и медикаменты для уменьшения психомоторного возбуждения. Для снижения гидростатического давления в сосудах поражённых органов и снижения притока венозной крови назначают Морфин или Фентанил.
  3. Диуретики, действие которых направлено на снижение объёма движущейся крови. Эффективным считается Фуросемид, который осуществляет дегидратацию лёгких.
  4. Сердечные гликозиды помогают достичь кардиотонического эффекта. Назначают Строфантин и Коргликон.
  5. Для удаления бронхоспазма и в целях профилактики пациент ведёт приём Эуфиллина и Аминофиллина.
  6. Если имеет место инфекционное заболевание, то без антибиотиков широкого спектра действия здесь не обойтись.

Отёк лёгких — это очень тяжёлое и опасное заболевание, так как при неоказании скорой помощи существует риск возникновения летального исхода. Если же все лечебные мероприятия были проведены вовремя и правильно, то переживать не стоит, так как после эффективной терапии, назначенной врачом, состояние пострадавшего заметно улучшится.

источник

Гипертонический криз — неотложное тяжёлое состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления, проявляющееся клинически и предусматривающее немедленное снижение уровня артериального давления для предотвращения или ограничения поражения органов-мишеней. Признаки гипертонического криза · сильная головная боль; · нарушение зрения (вплоть до частичного выпадения полей зрения); · тошнота, иногда рвота; · покраснение кожных покровов и слизистых оболочек лица; · иногда сжимающие боли за грудиной; · одышка; · иногда судороги

Инфаркт миокарда – это поражение сердечной мышцы, вызванное острым нарушением ее кровоснабжения из-за тромбоза (закупорки) одной из артерий сердца атеросклеротической бляшкой.

· длительная интенсивная сжимающе-давящая боль за грудиной в области сердца, может отдавать в руку, шею, спину или область лопаток;

· боль не проходит после приема нитроглицерина;

· бледность кожи, холодный пот;

Первый ЭКГ признак — отсутствие зубца R в отведениях, расположенных над областью инфаркта.
Второй ЭКГ признак — появление патологического зубца Q в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

Третий ЭКГ признак — подъем сегмента S—Т выше изолинии в отведениях, расположенных над областью инфаркта.
Четвертый ЭКГ признак — дискордантное смещение сегмента S—Т ниже изолинии в отведениях, противоположных области инфаркта.
Пятый ЭКГ признак инфаркта миокарда — отрицательный зубец Т в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

Неотложные состояния в терапии — Заболевания сердечно-сосудистой системы
Больным инфарктом миокарда оказывается специализированная терапевтическая помощь, которая включает следующие основные звенья: · на догоспитальном этапе—специализированные кардиологические (инфарктные) бригады станций «Скорой медицинской помощи»; · на госпитальном этапе — отделения или блоки (палаты) интенсивного наблюдения, лечения и реанимации, затем инфарктные отделения и отделения ранней реабилитации больных инфарктом миокарда и, наконец, · на санаторном этапе—санатории или отделения в составе кардиологических санаториев поздней реабилитации больных инфарктом миокарда. В начале заболевания больным инфарктом миокарда оказывают, как правило, неотложную помощь (догоспитальный и ранний госпитальный этапы), хотя и в последующем (поздний госпитальный этап) могут возникать состояния (рецидив инфаркта миокарда, осложнения), требующие проведения срочных терапевтических мероприятий. При появлении предвестников инфаркта миокарда больного необходимо срочно госпитализировать, так как адекватное лечение в продромальный (предынфарктный) период позволяет иногда предотвратить развитие инфаркта миокарда. Специализированные кардиологические бригады «Скорой помощи» оказывают на месте больному инфарктом миокарда высококвалифицированную помощь и транспортируют его в отделение (блок, палаты) интенсивного наблюдения, лечения и реанимации. Здесь обеспечивается постоянное мониторное наблюдение за больными, уточняется диагноз, оказывается высокоспециализированная помощь, проводится интенсивная регулируемая и контролируемая терапия в острый период заболевания, особенно при развитии осложнений, осуществляются реанимационные мероприятия при внезапной остановке кровообращения и клинической смерти, начинается психическая и физическая реабилитация больных. Лечение больных и реабилитация продолжаются в инфарктном отделении. В отделении реабилитации под контролем инструментальных методов исследования расширяется диапазон физической реабилитации, больного подготавливают к санаторному этапу. В реабилитационном отделении санатория завершается лечение больного острым инфарктом миокарда (хотя вторичная профилактика, т. е. лечебные мероприятия по предотвращению повторных инфарктов миокарда, продолжается) и большинство больных готовится к возвращению к трудовой деятельности. Основные принципы лечения инфаркта миокарда: 1) устранение болевого синдрома; 2) устранение несоответствия между энергетическими запросами миокарда и возможностями его кровоснабжения; 3) борьба с тромбообразованием в системе коронарных и других сосудистых бассейнов; 4) коррекция электролитного и кислотно-основного состояния; 5) предупреждение и ликвидация нарушений ритма и проводимости; 6) предотвращение распространения зоны инфаркта миокарда. Первая помощь 1.устранение болей в груди или, по меньшей мере, понижение их интенсивности; 2.ликвидация или существенное ограничение проявления острой левожелудочковой недостаточности; 3.подавление тахиаритмий, вызывающих нарушения гемодинамики и падение артериального давления; 4.уменьшение выраженности брадиаритмий, если они сопровождаются шоком или приступами Адамса — Стокса — Морганьи; профилактика сердечных аритмий и блокад; проведение реанимационных мероприятий в случаях фибрилляции желудочков, асистолии и электромеханической диссоциации; 5.ликвидация рефлекторного (болевого) коллапса, борьба с кардиогенным (сократительным) шоком; 6.ранняя и безопасная доставка больных в специализированные инфарктные отделения; оказание больным 7.максимально возможной помощи во время транспортировки. Рекомендации по транспортировке пациента с инфарктом миокарда:
  1. Больного сопровождает врач и медицинская сестра.
  2. Пациента подсоединяют к портативному монитору.
  3. Больной должен находиться на медленной внутривенной инфузии 5 %-ного раствора глюкозы (с использованием внутривенного пластикового катетера, а не металлической иглы).
  4. Во время транспортировки пациенту проводят ингаляцию кислорода из портативного баллона.
  5. Если перевод в палату (блок) интенсивной терапии продолжителен, то с профилактической целью внутривенно струйно вводят 75-100 мг лидокаина (вопрос о применении лидокаина с профилактической целью при инфаркте миокарда спорный).

3 вопрос см 2 4.Отек легких – это патологическое состояние, которое обусловлено пропотеваниемневоспалительной жидкости из легочных капилляров в интерстиций легких и альвеолы, приводящее к резкому нарушению газообмена влегких и развитию кислородного голодания органов и тканей – гипоксии. симптомы:

  • удушье;
  • нарастающий кашель;
  • инспираторная одышка. .
  • гипергидратация тканей (отечность);
  • сухие свистящие, переходящие во влажные булькающие хрипы;
  • отделение розовой пенистой мокроты;
  • акроцианоз;
  • нестабильное артериальное давление.

Принципы лечения отека легких

1.Медикаментозная терапия должна устранить боль и психоэмоциональный фактор.

2.Уменьшить венозный приток крови к правому желудочку.

3.Уменьшить проницаемость альвеолярно-капиллярной мембраны.

4.Усилить сократительную способность миокарда.

5.Обеспечить борьбу с гипоксией, коррекцию КОС и электролитного баланса.

Первая помощь

  1. Усадить пострадавшего в полусидячее положение.
    2.Удалить пену из верхних дыхательных путей. Для этих целей необходимо использовать ингаляции кислорода через 33% этанол.
  2. Купирование острого болевого синдрома. В решении этого вопроса помощь окажут нейролептики.
  3. Восстановить ритм сердца.
  4. Скорректировать электролитный баланс.
  5. Нормализовать кислотно-щелочной баланс.
  6. Привести в норму гидростатическое давление в малом кругу кровообращения. Для этого задействуют такие наркотические анальгетики, как Омнопон, Промедол. Их действие направлено на угнетение дыхательного центра, устранение тахикардии, снижение притока крови в венах, снижение АД, уменьшение тревоги и страха смерти.
  7. Дать пострадавшему сосудорасширяющие медикаменты. Отличный эффект оказывает аэрозоль Нитроминт. При его использовании удаётся снизить тонус сосудов, внутригрудной объём плазмы. При задействовании препаратов нитроглицерина можно облегчить отток крови от лёгких, воздействуя на периферическое сопротивление сосудов.

Приложение венозных турникетов на нижние конечности. Такие мероприятия необходимо проводить с целью снижения ЦОК. Это способ активно используется на протяжении нескольких десятков лет. Чтобы обезводить паренхиму лёгких, применяют Лазикс в количестве 40 мл. Его водят внутривенно. Его действие достигается в течение пары минут, а длится 3 часа. Препарат способен за непродолжительное время вывести 2 л урины. При сниженном объёме крови и повышенным коллоидно-осмотическом давлении происходит переход отёчной жидкости в кровеносное русло. Понижается фильтрационное давление. Давать пострадавшему диуретики разрешается только после того, как нормализовалось АД.

  • Введение сердечных гликозидов в целях повышения сократимости миокарда.
  • Срочная госпитализация.

    Сосудистая недостаточность – это явление, которое связано с патологией состояния кровеносной системы из-за ухудшения тонуса, эластичности кровеносных сосудов, а также из-за проблем с проходимостью крови по ним и непосредственно с количеством самой крови.

    Причины появления

    Причиной заболевания обычно служат нарушения кровообращения в венах и артериях, возникшие по разным причинам. В основном острая сосудистая недостаточность развивается из-за перенесенных черепно-мозговых и общих травм, различных сердечных заболеваний, кровопотери, при патологических состояниях, например, при острых отравлениях, тяжелых инфекциях, обширных ожогах, органических поражениях нервной системы, надпочечниковой недостаточности.

    В каждом случае уже на догоспитальном этапе необходимо:

    -оказать пострадавшему удобного горизонтального положения, подняв ноги под углом 30-45 °;

    -обеспечить свободное дыхание, для чего расстегнуть воротник и пояс, снять тесную одежду, проветрить помещение;

    -дать вдохнуть жидкость раздражает верхние дыхательные пути (спирт нашатырный, эфир, уксус), сбрызнуть лицо и грудь холодной водой, похлопать по щекам руками или смоченным в холодной воде полотенцем.

    Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон.

    Пароксизмальная мерцательная аритмия представляет собой приступ тахикардии с правильным ритмом и чсс (частотой сердечных сокращений) 120-240 ударов в минуту, который, как правило, внезапно начинается и также внезапно заканчивается

    Читайте также:  Отек легких у кошек после операции

    · боль и покалывание в области груди;

    · немотивированный приступ страха.

    Пароксизмальная тахикардия – это приступ резко учащенного сердцебиения с частотой сердечных сокращений от 130 до 200 и более в минуту. Обычно приступ начинается внезапно и также внезапно заканчивается.

    Клиническая картина пароксизмальной тахикардии типична. Больные ощущают:

    2.стенокардитические боли в области сердца с иррадиацией в левую руку, челюсть;

    3.синдром «спастической мочи» характерен для предсердной формы пароксизма: во время приступа выделяется значительное количество мочи.

    Иногда пациенты отмучают ауру — предчувствие приступа. Внезапно возникает хлопающий удар в грудь, затем нарастает сердцебиение, головокружение, слабость

    Желудочковая пароксизмальная тахикардия(ЖТ) — в большинстве случаев это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащенияжелудочковых сокращений до 150–180 уд. в мин (реже — более 200 уд. в мин или в пределах 100–120 уд. в мин), обычно при сохранении правильного регулярного сердечного ритма

    1. Учащение ритма до 140-220 в 1 мин.

    2. Уширение и деформация комплексов QRS, напоминающие по форме блокаду ножек пучка Гиса.

    3. Диссоциация в деятельности предсердий и желудочков.

    Кардиоге́нный шок — крайняя степень левожелудочковой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сократительной способности миокарда (падением ударного и минутного выброса), которое не компенсируется повышением сосудистого сопротивления и приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей, прежде всего — жизненно важных органов

    Непосредственной причиной развития кардиогенного шока могут являться:

    нарушение насосной функции сердечной мышцы;

    тампонада желудочков вследствие внутрисердечного кровотечения или выпота;

    Симптомы кардиогенного шока

    В большинстве случаев клиническая картина развития инфаркта и кардиогенного шока довольно характерна и известна населению. Как правило, возникают резкие боли в области сердца с иррадиацией в верхние конечности, шею, лопатку. Боль сопровождается чувством страха. Чрезвычайно редко, но бывают и так называемые безболевые инфаркты. Обычно применяемые больными лекарственные средства (валидол, нитроглицерин) не помогают.

    В первую очередь необходимо устранить болевой синдром. Как правило, применяют анальгетики наркотического ряда. Необходимо срочно обеспечить доступ к вене, начать капельное вливание растворов (глюкоза). Для повышения артериального давления дозированно вводят вазопрессорные средства (допамин или норадреналин), гормональные препараты. При стабилизации артериального давления необходимо применять препараты, расширяющие коронарные сосуды и улучшающие микроциркуляцию (нитроглицерин, нитросорбид натрия и др.) Показаны также гепарин (1500–2000 ЕД), гидрокарбонат.

    При остановке сердца проводят непрямой массаж, ИВЛ, повторное введение норадреналина, гидрокарбоната, лидокаина, при необходимости — дефибрилляцию.

    Сердечная астма – приступы одышки и удушья, возникающие из-за застоя крови в легочных венах при нарушении работы левых отделов сердца

    2.Бледность кожи

    Мучительный удушливый кашель

    4.Синеватый (цианотичный) оттенок кожи вокруг губ и на фалангах пальцев

    Возбуждение, страх смерти

    Обильный холодный пот

    Набухание шейных вен

    11 вопрос симптомы см выше+

    Первая помощь

    Доврачебная помощь при сердечной астме:

    · Удобно усадить больного. Ноги при этом должны быть спущены с кровати, так как в лежачем положении увеличивается приток крови к легким.

    · Горячая ножная ванна обеспечит приток крови к ногам и уменьшит переполнение легочных сосудов.

    · Наложить жгут на нижние конечности на 15 см ниже паховой складки. Его накладывают поверх одежды на 20-30 минут. Таким образом, значительный объем крови задерживается в конечностях. Это позволяет уменьшить количество циркулирующей крови и разгрузить малый круг кровообращения.

    Лечение сердечной астмы начинают при появлении первых симптомов приступа. Меры направлены на снятие нервного напряжения, облегчение работы сердца, устранение возбуждения дыхательного центра, предотвращение отека легких

    Стенокардия (от др.-греч. στενός — «узкий, тесный; слабый» + др.-греч. καρδία — «сердце»), (устаревшее грудная жаба(лат. angina pectoris)) — клинический синдром, характеризуемый ощущением или чувством дискомфорта за грудиной. Боль появляется внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, после приёма пищи, обычно иррадиирует в область левого плеча, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область и продолжается не более 10—15 мин.

    Основной симптом стенокардии – боль, у которой есть характерные черты:

    2. по характеру – давящая, сжимающая;

    3. локализуется в верхней или средней части грудины;

    4. боль отдает в левую руку;

    5. боль нарастает постепенно и быстро прекращается после приема нитроглицерина или устранения причины, ее вызвавшей.

    Первая мед.помощь

    Первая помощь при стенокардии:

    Дата добавления: 2018-08-06 ; просмотров: 152 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

    источник

    Основные причины отека легких как следствие острой левожелу­дочковой недостаточности.

    1. Заболевания миокарда в стадии декомпенсации (миокардиты, кардиомиопатии различного генеза).

    2. Гемодинамическая перегрузка объемом левых отделов сердца при пороках сердца: дефектах межпредсердной и межжелудочковой перегородок; открытом аортальном протоке; недостаточности аор­тального и митрального клапанов.

    3. Гемодинамическая перегрузка давлением левых отделов сердца при пороках сердца: коарктации аорты; стенозах митрального и аор­тального клапанов; гипертрофической кардиомиопатии; опухолях сердца; злокачественной артериальной гипертензии.

    4. При нарушениях ритма сердца (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия).

    Клиническая диагностика.

    Отек легких характеризуется последовательным течением стадий: интерстициальной (сердечная астма) и альвеолярной. Приступ сердеч­ной астмы развивается внезапно, чаще в ночные (предутренние) часы. Ребенок беспокоен, жалуется на стеснение в груди, нехватку воздуха, страх смерти. Занимает вынужденное положение: сидит с опущенными ногами. Отмечается мучительный кашель со скудной мокротой. Одышка по смешанному типу. При аускультации жесткое дыхание, диффузные сухие хрипы. Постоянный симптом — нарастающая тахи­кардия с изменением соотношения ЧСС и ЧДД более 3:1. Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов.

    При прогрессировании процесса развивается альвеолярная стадия оте­ка легких. Состояние ребенка критическое. Нарастают бледность и ци­аноз кожных покровов и видимых слизистых. При кашле из ротовой полости выделяется розовая пенистая мокрота. Дыхание поверхност­ное, частое, клокочущее с участием вспомогательной мускулатуры. При аускультации в легких большое количество влажных разнокалиберных хрипов. Со стороны сердца приглушенность тонов, ритм галопа. Пульс нитевидный, АД может быть несколько повышено или на обычных цифрах, при продолжительных и тяжелых приступах — понижается.

    Дифференциальная диагностика в интерстициальной стадии отека легких проводится с приступом бронхиальной астмы, а в альвеолярной стадии — с некардиогенным отеком легкого (рес­пираторный дистресс-синдром взрослых). Последний встречается в детской практике значительно чаще, чем кардиогенный, и разви­вается при токсикозе, ДВС-синдроме, при всех видах шока, утоп­лении, отравлении бензином, керосином, скипидаром и др.

    Неотложная помощь.

    1. Придать больному возвышенное положение полусидя с опу­щенными ногами. Можно наложить на нижние конечности (бедра) нетугие жгуты для задержки венозной крови на 15-20 мин (пульс на артерии дистальнее жгута должен сохраняться); в последую­щем степень натяжения жгута постепенно уменьшить.

    2. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, удалив изо рта слизь марлевым тампоном.

    3. Оксигенотерапия увлажненным 100% кислородом.

    4. Для уменьшения ценообразования провести ингаляцию кисло­родом, пропущенным через 30% этиловый спирт, или с 2-3 мл 10% спиртового раствора антифомсилана в течение 15 мин.

    5. При нерезко выраженном застое в легких, при АД высоком или нормальном назначить:

    — нитроглицерин по 1/2-1 таблетке под язык;

    — 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/м или в/в струйно. При отсутствии эффекта через 15-20 мин можно повторить введе­ние препаратов.

    — 0,5% раствор седуксена 0,02-0,05 мл/кг в/м или в/в струйно или 1% раствор промедола или морфина 0,1 мл/год жизни в/м или в/в (детям старше 2 лет при отсутствии симпто­мов угнетения дыхания).

    6. При снижении АД ввести 3% раствор преднизолона 2-3 мг/кг в/в струйно.

    7. При нарастающей клинике отека легких, в зависимости от уров­ня АД, проводить дифференцированную кардиотоническую терапию.

    При пониженном АД и гипокинетическом варианте миокардиальной недостаточности:

    — допамин в дозе 3-6 мкг/кг/мин в/в титрованно или добутамин в дозе 2,5-8 мкг/кг/мин в/в титрованно;

    — поляризующая смесь (10% раствор глюкозы 5 мл/кг, панангин 0,5-1,0 мл/год жизни, инсулин — 1 ЕД на 5 г сухой глюкозы) в/в капельно;

    — по стабилизации гемодинамики можно назначить сердечные гликозиды: дигоксин в дозе насыщения (ДН) 0,03 мг/кг в умерен­ном темпе насыщения (за 3 суток — в 1-е сут 50% от ДН в 3 при­ема через 8 час; во 2-е и 3-й сут по 25% от ДН в 2 приема через 12 час) в/в или внутрь; при достижении терапевтического эф­фекта — перевод на поддерживающую дозу в среднем 1/5 от ДН

    в 2 приема через 12 часов.

    При повышенном АД и гиперкинетическом варианте миокардиальной недостаточности:

    — нитроглицерин в дозе 0,1-0,7 мкг/кг/мин в/в титрованно или

    — нитропруссид натрия в дозе 0,5-2 мкг/кг/мин в/в титрованию;

    — 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1 мл/кг в/в или в/м или

    — 5% раствор пентамина детям 1-3 лет в дозе 1-3 мг/кг, старше 3 лет — 0,5-1 мг/кг или 2% раствор бензогексония детям 1-3 лет в дозе 0,5-1,5 мг/кг, старше 3 лет — 0,25-0,5 мг/кг в/м (приме­няются однократно; допустимо снижение АД не более чем на 40% от исходного уровня).

    8. При выраженной тяжести состояния, угрозе остановки сердца и дыхания показано проведение интубации трахеи и перевод на ИВЛ.

    Госпитализация срочная в палату интенсивной терапии или реа­нимационное отделение. Транспортировка осуществляется в поло­жении полусидя на фоне продолжающейся оксигенотерапии.

    Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

    Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

    Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

    Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

    источник

    В легочной ткани происходит один из самых важных процессов в организме – газообмен, при котором гемоглобин отсоединяет от себя молекулу углекислого газа и присоединяет кислород. Этот механизм нормально работает, если в легочных альвеолах находится воздух. При появлении в просвете альвеолы жидкости газообмен нарушается. В такой ситуации необходима неотложная помощь при отеке легких — алгоритм действий, учитывающий стандарты медицинской помощи.

    Отек легких развивается в случае, когда возникает дисбаланс между объемом крови, который поступает к альвеолам и покидает легочную ткань. Лимфатические сосуды в этой ситуации не могут удалить избыток жидкости, поэтому жидкая часть крови за счет разницы давления поступает в просвет альвеолы.

    В развитии патологии выделяют две формы:

    1. Гидростатический отек – причины этого состояния объясняются резким повышением гидростатического давления в системе кровообращения. Стенки капилляров, окружающих альвеолу, не изменяются, поэтому на начальных этапах избыточная жидкость попадает в соединительную ткань, которой богаты легкие. При прогрессировании процесса, когда лимфатические капилляры не могут справиться с нагрузкой, плазма крови начинает просачиваться в альвеолы.
    2. Мембранозный отек возникает при токсическом поражении стенки капилляров – при этом состоянии жидкость практически одновременно проникает в просвет дыхательных путей и паренхиму органа.

    При развитии это состояние проходит два этапа, симптомы которых отличаются между собой.

    Отличия Интерстициальный Альвеолярный
    Проявления Незначительная одышка, мокрота не отделяется. Сильный кашель с пенистой мокротой, при аускультации слышны хрипы.
    Механизм развития Гистогематический, жидкость пропотевает из крови в соединительную ткань легкого. Гистоальвеолярный, плазма крови проникает из паренхимы в просвет альвеолы.
    Развитие ситуации без оказания медицинской помощи Переходит в альвеолярный отек. Смерть пациента.

    Спровоцировать состояние, которое представляют реальную опасность для жизни больного могут:

    • Острая недостаточность левых камер сердца провоцирует кардиогенный отек легких. Непосредственной причиной может быть поражение левого предсердия, сопровождающее заболевания митрального клапана (его недостаточность и стеноз), при которых нарушается нормальный отток крови из легких к сердцу. Процесс возможен при снижении насосной функции левого желудочка, обусловленной болезнями миокарда (при пороках аортального клапана, артериальной гипертензии, миокардитах, кардиосклерозе).
    • Введение в сосудистое русло большого количества солевых и плазмозамещающих растворов в случае, когда лечение не завершается введением мочегонных препаратов.
    Читайте также:  Отек легких у кошек после стерилизации

    • Заболевания и состояния, при которых снижается концентрация белков в плазме крови – к такому состоянию могут приводить болезни почек и печени, чрезмерное увлечение диетами, осложненное течение беременности, значительные физические нагрузки.
    • Патологии, причиной которых становятся интоксикации (эндогенные и экзогенные) – септические состояния, пневмонии, поражение легких радиацией, употребление наркотиков.
    • Болезни легких, результатом которых становится недостаточность в малом (легочном) круге кровообращения – бронхиальная астма.
    • Тромбоэмболия, поражающая различные по калибру ветви легочной артерии – при уменьшении сосудистого русла легких повышается гидростатическое давление крови и возникает правожелудочковая недостаточность.

    Отек легких может сопровождать занятие некоторыми экстремальными видами спорта – альпинизмом, дайвингом, марафонским бегом.

    Неотложная помощь при отеке легких необходима пациентам, которые имеют характерные жалобы.

    Интерстициальный отек Альвеолярный отек
    Одышка С заметным затруднением вдоха (инспираторного характера), возникает в покое. Выраженная в покое.
    Потоотделение Усиливается, конечности остаются теплыми. Появляется холодный липкий пот на фоне резкого похолодания конечностей.
    Кожа Обычной окраски. Возникает резкий и распространенный цианоз
    Слабость Нарастает постепенно. Выраженная, любые движения затруднены
    Сердцебиение Учащается. Яркая тахикардия.
    Положение тела Вынужденное лежа, с приподнятым головным концом. Вынужденное сидя, пациент сидит, свесит ноги с кровати.
    Состояние нервной системы Пациент возбужден. Больной заторможен, возможна спутанность сознания, появляется страх смерти.
    Состояние шейных вен Не изменены. Набухают
    Дыхание На ранней стадии не изменено, при ухудшении состояния появляется свист. Хрипящее, клокочущее, разнокалиберные хрипы слышна на расстоянии.

    При выявлении любого из этих симптомов необходимо экстренное оказание неотложной помощи – отсутствие адекватной терапии приводит к ухудшению состояния пациента и его смерти.

    Цель – остановить дальнейшее пропотевание жидкости из кровеносной системы в просвет дыхательного дерева, устранить действие провоцирующего фактора и подготовить пациента к транспортировке в медицинское учреждение.

    Если у больного обнаруживаются любые жалобы, характерные для отека легких, дорога каждая минута. Человеку, который находится дома, нужно незамедлительно вызвать «Скорую медицинскую помощь».

    Первая помощь при отеке легких оказывается любым человеком, который обнаружил пациента с выраженной дыхательной недостаточностью. Для улучшения состояния необходимо:

    Действие Описание
    Немедленно вызвать скорую помощь.
    Усадить больного со спущенными вниз ногами (при невозможности – максимально приподнять головной коней кровати.
    Дать пациенту дышать парами этилового спирта – взрослым рекомендуют ингаляцию 96% раствора.
    Открыть окна для обеспечения доступа свежего воздуха.
    Измерить АД.
    Если показатели систолического артериального давления не ниже 100 мм рт. ст., необходимо дать пациенту нитроглицерин под язык (не более двух таблеток).
    Для уменьшения возврата венозной крови к сердцу и разгрузки малого круга кровообращения накладывают жгуты на нижние конечности (для этой цели можно использовать полотенца, время процедуры – не более 15 минут непрерывно.
    С этой же целью проводят горячие ванны для рук и ног.
    Все эти мероприятия необходимо продолжать до приезда медиков.

    Более подробно о последующей медицинской помощи показано на видео в этой статье.

    Доврачебная помощь оказывается бригадой «Скорой помощи» после прибытия к пациенту, при этом врач осматривает больного для уточнения возможной причины отека легких и назначает необходимую терапию. Эти мероприятия проводятся параллельно.

    • Катетеризацию крупного венозного ствола для внутривенного введения необходимых медикаментов.
    • Дыхание кислородом, пропущенным через этиловый спирт, с помощью маски – оксигенотерапия улучшает газообмен в легких не только за счет дополнительной доставки О2, но и за счет способности этого газа подавлять образование пены в дыхательных путях.
    • Контролируют уровень АД – инструкция ко многим лекарственным средствам, которые назначают при отеке легких, рекомендует снижать дозировку препаратов при гипотонии.
    • Регистрируют ЭКГ – на ленте кардиографа можно выявить нарушения ритма, которые могли спровоцировать кардиогенный отек легких, инфаркт миокарда, косвенные признаки ТЭЛА.
    • Вводят мочегонные препараты – диуретики показаны при артериальной гипертензии, и при заболеваниях печени и почек. В первом случае эти лекарства регулируют сосудистый тонус, во втором – онкотическое давление плазмы крови.
    • При болевом синдроме показано введение наркотических анальгетиков – эти средства купируют боль при инфаркте миокарда и эмболии легочной артерии, снижают давление в малом круге кровообращения.
    • Пациента при тяжелом состоянии (альвеолярный отек) транспортируют в стационар после стабилизации состояния в положении полусидя, при интерстициальном отеке легких (относительной компенсации состояния) до перевозки достаточно назначить оксигенотерапию.

    Отек легкого требует немедленного оказания помощи пациенту – при возникновении этого состояния от своевременного начала лечения напрямую зависит жизнь человека.

    источник

    Причины возникновения отека легких:

    *кардиогенный отек( при заболеваниях ССС с необходимыми гемодинамическими условиями: • нарушения систолы левого предсердия; • систолическая и • диастолическая дисфункция; обусловлен острой недостаточностью левых отделов сердца с застоем крови в легких и развивается в результате острой недостаточности кровообращения у больных ИБС, в том числе при инфаркте миокарда, пороках сердца (чаще при митральном стенозе), артериальной гипертензии различного происхождения. Особым является отек легких при резком повышении давления в легочной артерии, при тромбоэмболии в легких с развитием гиперперфузии части легочной ткани

    *не кардиогенный отек может быть обусловлен рядом заболеваний, протекающих с нарушение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны( пневмонии бактериального и вирусного происхождения, вдыхание токсических газов, аспирация содержимого желудка, ДВС, острый геморрагический панкреатит, шоковое легкое при травме. + выраженной гипоальбуминемии в результате заболеваний почек, печени, энтеропатии( редко).

    Для определения причины необходимо:

    • Учитывать историю заболевания или заболеваний, предшествующих возникновению отека легких.

    • Выполнить определенную программу обследования, включая методы прямого измерения центральной гемодинамики.

    • Провести оценку ишемии миокарда (определить ферменты, при возможности зарегистрировать ЭКГ).

    • Важным этапом в обследовании больного является рентгенография органов грудной клетки (фаза интерстициального или альвеолярного отека легких, скопление жидкости в плевральной полости, изменение размеров сердца).

    • Высокоспецифическим тестом в дифференциации некардиогенного отека легких является измерение давления заклинивания( давление в дистальной ветви легочной артерии при раздутом баллончике катетера Свана Ганца N=6-12 мм.рт.ст . )=>Если оно превышает 18 мм рт. ст., то речь идет о развитии кардиогенного отека легких. Если давление заклинивания в пределах физиологической нормы или даже ниже, то можно говорить о преобладании механизма повышенной сосудистой проницаемости, т.е. о развитии респираторного дистресс-синдрома. В плановом порядке исключить признаки почечной и печеночной недостаточности.

    Клиническая картина отека легких: Сердечная астма (интерстициальный отек легких) наиболее часто развивается в ночное время с ощущения нехватки воздуха, сухого кашля. Больной в вынужденном положении ортопноэ. Цианоз и бледность кожных покровов, холодный липкий пот. Тахипное, влажные хрипы в нижних отделах легких, тоны сердца глухие, тахикардия, акцент второго тона над легочной артерией.

    Альвеолярный отек легких характеризуется развитием резкого приступа удушья, появляется кашель с выделением пенистой мокроты розового цвета, «клокотание» в груди, акроцианоз, профузная потливость, тахипное. В легких разнокалиберные влажные хрипы. Тахикардия, акцент второго тона над легочной артерией.

    проводить дифференциальную диагноз с бронхиальной астмой.

    Интенсивная терапия отека легких.

    Внутривенное введение наркотических анальгетиков (морфин или промедол), эффект которых обусловлен центральным устранением тахипное и седативным действием, что приводит к снижение системного потребления кислорода. Кроме того, периферическое вазодилатирующее действие, наиболее выраженное у морфина, приводит к снижению венозного возврата к сердцу.

    Внутривенное введение нитратов (нитроглицерин, изосорбид). Благоприятный эффект нитратов связан с периферической дилатацией емкостных сосудов и снижением венозного возврата, что приводит к снижению давления в левом желудочке.

    Струйное введение быстродействующих диуретиков (фуросемид).

    Оксигенотерапия – ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры, пропущенного через пеногасители (антифомсилан, 70-80 % этиловый спирт).

    Для коррекции микроциркуляторных нарушений – гепарин.

    Если отек легких протекает с выраженным бронхоспастическим компонентом, показано введение кортикостероидов (гидрокортизон, преднизолон).

    Объем инфузионной терапии должен быть минимальным (200-300мл).

    В случае прогрессирования гипоксии (появление спутанного сознания, выраженной гипотонии) необходима интубация трахеи и проведение аппаратной ИВЛ.

    источник

    Алгоритм неотложной помощи при кардиогенном

    Клиника отека легкого

    На догоспитальном этапе

    Оказание неотложной помощи при отеке легких

    Клинически отек легкого проявляется нарастающей одышкой, переходящей в удушье, кашлем с выделением пенистой, розоватой из-за примеси крови мокроты, тахикардии, падением артериального давления, резким цианозом и бледнстью кожи. Аускультативно над легкими нарастающие мелкопузырчатые и среднепузырчатые влажные хрипы. В тяжелых случаях клокочущие хрипы трахеального происхождения слышны на расстоянии. Дифференцировать отек легких необходимо от выраженной одышки при тромбоэмболии ветвей легочной артерии и реже — от приступа бронхиальной астмы.

    По темпу развития различают молниеносный отек легких, острый вариант отека (продолжительность 30 мин-2 ч) и затяжные формы (до суток и более).

    1. Общие мероприятия:

    — гепарин (10000 ЕД внутривенно струйно),

    — при пароксизмальной тахиаритмии более 150 уд/мин-ЭИТ,

    — по показаниям — пеногашение (спирт этиловый 33% — ингаляция либо 96% 5 мл и 15 мл 40% раствора глюкозы внутривенно), в исключительных случаях — 1-2 мл 96% раствора в трахею.

    2. При нормальном артериальном давлении:

    — усадить с опущенными нижними конечностями,

    — дать нитроглицерин в таблетках (лучше аэрозоль) по 0,4-0,5 мг под язык повторно через 5 мин или внутривенно капельно в 100 мл изотического раствора натрия хлорида, увеличивать скорость вливания с 25 мкг/мин до эффекта под контролем за артериальным давлением,

    — ввести 40-80 мг фуросемида внутривенно,

    — ввести до 10 мг диазепама либо вводить морфин по 3 мг внутривенно дробно до наступления эффекта или общей дозы 10 мг.

    3. При артериальной гипертензии:

    — усадить больного с опущенными нижними конечностями,

    — дать нитроглицерин в таблетках (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык однократно,

    — ввести 40-80 мг фуросемида внутривенно,

    — дать нифедипин струйно, либо нитроглицерин внутривенно капельно (п.2), либо натрия нитропруссид в дозе 30 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно, увеличивать скорость вливания с 0,1 мкг/мин до эффекта под контролем за артериальным давлением либо ввести пентамин до 50 мг внутривенно дробно или капельно,

    — ввести внутривенно до 10 мг диазепама либо до 10 мг морфина (п.2).

    4. При умеренной (систолическое артериальное давление 90-100 мм рт ст) гипотензии:

    — уложить больного, приподняв изголовье,

    — ввести добутамин (250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида), увеличивать скорость вливания с 5 мкг/мин до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне,

    — при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких, дополнительно ввести нитроглицерин внутривенно (п.2),

    — ввести 40 мг фуросемида внутривенно после стабилизации артериального давления.

    5. При выраженной артериальной гипотензии:

    — уложить больного, приподняв изголовье,

    — ввести дофамин (200 мг 400 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно) увеличивать скорость вливания с 5 мкг/мин или 6-10 кап. в мин под контролем АД, постепенно увеличивая скорость введения до 16-20 кап. в мин до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне,

    — при невозможности стабилизации артериального давления дополнительно ввести норадреналин (4-8 мг в 400 мл 5-10% раствора глюкозы), увеличивать скорость вливания с 2 мкг/мин до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне,

    — если повышение артериального давления сопровождается нарастающим отеком легких, то дополнительно ввести нитроглицерин внутривенно (п.2),

    — ввести 40 мг фуросемида внутривенно после стабилизации артериального давления.

    Дата добавления: 2015-03-29 ; Просмотров: 1480 ; Нарушение авторских прав? ;

    Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

    источник