Меню Рубрики

Принципы терапии и профилактики отека легких

Отек легких, острая недостаточность дыхания, принципы лечения

Этиология. Отек легких чаще всего возникает в результате левожелудочковой недостаточности сердца, которая развивается при остром инфаркте миокарда, ишемической болезни сердца, атеросклеротическом кардиосклерозе, гипертонической болезни, некоторых врожденных и приобретенных пороках сердца, перикардите, тампонаде сердца. Кроме того, отек легких наблюдается при септических состояниях, эндогенных и экзогенных интоксикациях, аллергических реакциях, особенно протекающих по типу анафилактического шока, заболеваниях мозга (субарахноидальное кровоизлияние, нарушение мозгового кровообращения), остром гломерулонефрите, вдыхании токсических газов, ожогах дыхательных путей, заболеваниях органов дыхания (пневмония, пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии), введении избыточных количеств жидкости.

Патогенез. При остром отеке легких происходит массивное пропотевание богатой белком жидкости в интерстициальную ткань и альвеолы. К этому могут приводить следующие факторы: 1) повышенное (больше 30 мм рт. ст., или 4 кПа) гидродинамическое давление в легочных капиллярах (левожелудочковая недостаточность, стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия, гиперволемия); 2) пониженное (менее 15 мм рт. ст., или 2 кПа) онкотическое давление; 3) увеличенная проницаемость альвеолокапиллярной мембраны (аллергия, гипоксия, интоксикация); 4) повышенное (более 20 мм рт. ст., или 2,7 кПа) разрежение в альвеолах (обструкция дыхательных путей, неправильный режим искусственной вентиляции легких). В некоторых случаях у одного больного могут одновременно иметь место несколько механизмов развития отека легких.

В результате усиленной транссудации жидкость вначале пропотевает в периваскулярное пространство (интерстициальный отек), а затем в альвеолы (альвеолярный отек). Наступает обструкция дыхательных путей пеной (из каждых 200—300 мл жидкости образуется 2—3 л пены), которая смывает сурфактант. Повреждение последнего и усиленное пенообразование приводят к ателектазированию альвеол с ухудшением диффузии газов и развитием гипоксии, гипокапнии, метаболического ацидоза.

Клиника. Общее состояние больного тяжелое. Наблюдается беспокойство, возбуждение, а в крайне тяжелых случаях — коматозное состояние. Чаще больные находятся в вынужденном положении (сидя), жалуются на недостаток воздуха, испытывают чувстве страха. Выражены одышка инспираторного характера (тахипноэ, реже дыхание типа Чейна — Стокса с периодами апноэ), цианоз. Может наблюдаться удушливый, сухой, не приносящий облегчения кашель. Увеличено количество отделяемой пенистой мокроты белого или светло-розового цвета. Однако мокроты может быть и не очень много, хотя состояние больного при этом, как правило, тяжелое (бронхо-плегическая форма отека легких).

Аускультативная картина зависит от многих факторов: характера основного заболевания, вида отека, его стадии. Вначале при интерстициальном отеке дыхание жесткое, хрипы сухие (за счет сдавления бронхиол отечной жидкостью). При альвеолярном отеке в прикорневой зоне выслушиваются влажные или свистящие крепитирующие хрипы, распространяющиеся к верхушке и затрудняющие аускультацию сердца. При прогрессировании отека выслушивается большое количество разнокалиберных влажных хрипов, дыхание клокочущее, слышимое на расстоянии; обильно выделяется пенистая мокрота.

Перкуторно при отеке легких определяется звук с коробочным оттенком, возможно притупление звука в задненижних отделах.

На рентгенограмме — явления застоя в легких, изменения конфигурации сердца (в зависимости от основного заболевания).

Нарушение гемодинамики обычно происходит по гиподинамическому типу (снижение артериального давления, например, при недостаточности сердца), реже—по гипердинамическому типу (повышение артериального давления, например, при гипертоническом кризе). При отеке легких, особенно гиподинамического типа, центральное венозное давление (ЦВД), как правило, превышает 14—15 см вод. ст., или 1,4—1,5 кПа, в норме оно составляет 6—8 см вод. ст. (0,59—0,79 кПа). Измерение ЦВД проводят с помощью аппарата Вальдмана после катетеризации одной из магистральных вен.

По скорости развития отек легких может быть: молниеносным (развивается в течение 5—10 мин); острым (нарастает в течение 0,5—1 часа); затяжным (от 1 до 2 суток).

Лечение. При оказании неотложной помощи лечебные мероприятия направлены на обеспечение проходимости дыхательных путей и борьбу с гипоксией; снижение объема и давления крови в легочных капиллярах; усиление сократимости левого желудочка (при левожелудочковой недостаточности); профилактику и лечение осложнений.

Больной должен находиться в положении сидя с опущенными ногами, что способствует депонированию крови в нижних отделах и снижению давления в сосудах малого круга кровообращения. При отсутствии лекарственных средств и необходимого оборудования применяют венозные жгуты на нижние конечности, которые накладывают на 10—15 мин. В подобной ситуации иногда осуществляют венозное кровопускание (300—500 мл).

При большом количестве пены проводят немедленное ее отсасывание с помощью катетеров и отсосов. Для борьбы с гипоксией осуществляют оксигенотерапию 100 % кислородом с пеногасителями. В качестве пеногасителей применяют чаще всего раствор этилового спирта, реже — 10 % раствор антифомсилана, которые снижают поверхностное натяжение пузырьков пены и превращают их в жидкость, препятствуя нарастанию отека. Кислород со скоростью 8—12 л/мин пропускают через банку Боброва (лучше через испаритель наркозного аппарата) под постоянно положительным давлением.

При неэффективности этих мер и нарастании острой недостаточности дыхания показаны интубация трахеи и перевод больного с режима спонтанной вентиляции на искусственную с повышенным сопротивлением на выдохе (около 5—15 см вод. ст., или 0,5—1,5 кПа).

Для обеспечения эффективного медикаментозного лечения, а также для контроля центрального венозного давления рекомендуется ввести катетер в одну из крупных вен (верхнюю полую, подключичную или внутреннюю яремную). При гипердинамическом варианте отека легких с высоким артериальным давлением наиболее эффективными и быстродействующими средствами являются ганглиоблокаторы. Из них чаще всего применяют арфонад (1000 мг препарата в 200 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида, вводить со скоростью 20—40 капель в 1 мин), реже — пентамин (50 мг в 200 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида). Последний можно вводить шприцем фракционно в разведенном состоянии по 5—10 мг. Ганглиоблокаторы применяют только при постоянном контроле артериального давления. Для борьбы с возможной артериальной гипотензией наготове следует иметь шприц с раствором симпатомиметического препарата сосудистого действия (1 мл 5 % раствора эфедрина гидрохлорида, разведенный в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводить по 2—3 мл).

В последние годы с успехом применяются сосудорасширяющие препараты, действующие как на вены, так и на артерии: натрия нитропруссид (по 15—400 мкг/мин, капельно), фентоламин (по 0,2—2 мг/мин, капельно), празозин (по 1,5—15 мг внутрь). Хороший адреноблокирующий эффект оказывает дроперидол (по 5 мг внутривенно фракционно).

При гиподинамическом варианте отека легких с низким артериальным и высоким центральным венозным давлением эффективны венозные сосудорасширяющие средства, особенно нитроглицерин. Сублингвальное применение нитроглицерина по 1 таблетке через каждые 15—20 мин способствует снижению венозного притока и давления в легочных капиллярах. Наиболее эффективен препарат при полемической болезни сердца, митральных пороках. Сердечные гликозиды быстрого действия (0,05 % раствор строфантина по 0,3—0,5 мл, 0,06 % раствор коргликона по 1 мл внутривенно) также способствуют разгрузке кровеносного русла, особенно при митральном стенозе, так как они значительно уменьшают тахикардию. Однако в случаях гипертонической болезни они не должны применяться, так как могут усилить гипердинамический синдром. В то же время после купирования отека легких, особенно у больных с хронической недостаточностью кровообращения, сердечные гликозиды целесообразно использовать для стабилизации гемодинамики и профилактики рецидива. При артериальной гипотензии используют гликокортикоиды (гидрокортизон по 5—15 мг/кг или преднизолон по 2—3 мг/кг, дексаметазон по 0,2—0,4 мг/кг), поляризующую (глюкозо-калийинсулиновую) смесь с витаминами и их аналогами (аскорбиновой кислотой, тиамина хлоридом, кокарбоксилазой, цианокобаламином), АТФ, панангин. При выраженной артериальной гипотензии (АД меньше 10,7 кПа, или 80 мм рт. ст.) назначают адреномиметические средства (5 % раствор эфедрина капельно); в случаях артериальной гипотензии на фоне брадикардии, спазма периферических сосудов, олигурии применяют изадрин (0,5— 5 мкг/мин), дофамин (1 мкг/кг/мин). При прекращении или резком снижении деятельности сердца вводят адреналин, проводят сердечно-легочную реанимацию.

Одним из важнейших неотложных мероприятий при отеке легких является введение диуретических средств, оказывающих «разгружающий» эффект на легочное кровообращение: фуросемида (40—120 мг), этакриновой кислоты (25—75 мг). Эуфиллин (120—240 мг) показан при брадикардии и наличии бронхоспастического компонента, но не целесообразен при тахикардии. Применяют также дихлотиазид (по 0,1—0,2 г), новурит (по 0,5—1 г). Осмотические диуретики (маннит, сорбитол, мочевину) при отеке легких вводить не следует, так как диуретическому эффекту предшествует стадия увеличения внутрисосудистого объема жидкости.

Для уменьшения психомоторного возбуждения и одышки назначают наркотические анальгетики (морфина гидрохлорид, промедол, фентанил) и нейролептики в малых дозах, противогистаминные препараты.

Мероприятия по уменьшению проницаемости альвеолокапиллярной мембраны включают применение гликокортикоидов в вышеуказанных дозировках, препаратов, улучшающих состояние сосудистой стенки (1—2 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 0,02—0,05 г рутина).

Для борьбы с гипоксическим метаболическим анидозом при отеке легких, развившемся на фоне поражения сердца, более целесообразно применение трисамина (200— 250 мл 3,66 % раствора), который не содержит ионов натрия и обладает значительным диуретическим эффектом. При токсическом отеке можно применять натрия гидрокарбонат (из расчета 1—2 ммоль/кг) или его комбинацию с трисамином в соотношении 2:1.

ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ДЫХАНИЯ

Острая недостаточность дыхания — состояние, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо последнее достигается за счет напряжения работы аппарата внешнего дыхания, что приводит к снижению функциональных возможностей организма.

Этиология и патогенез. В зависимости от причин различают следующие виды острой недостаточности дыхания.

1. Бронхолегочная недостаточность дыхания обусловлена поражением паренхимы легких или нарушением проходимости дыхательных путей. В ней, в свою очередь, выделяют формы: а) обструктивную — вследствие закупорки дыхательных путей (западение языка, аспирация инородного тела или мокроты, крови, рвотных масс), ларингита, бронхита, бронхиолоспазма; б) рестриктивную, обусловленную ограничением дыхательной поверхности легких (пневмоторакс, экссудативный плеврит, гемоторакс, опухоли легких, диафрагмальная грыжа); в) диффузионную — в результате нарушения диффузии газов через альвеолокапиллярную мембрану (отек легких, пневмосклероз, синдром гиалиновых мембран).

1. Торакоабдоминальная недостаточность дыхания возникает при травме грудной клетки (перелом ребер, торакотомия), нарушениях экскурсии диафрагмы (метеоризм, ожирение), а также при выраженном сколиозе, кифозе, окостенении реберных хрящей.

2. Центрогенная недостаточность дыхания обусловлена нарушением функции дыхательного центра в результате эндо- или экзогенной интоксикации, воспалительного процесса, травмы мозга, циркуляторных расстройств в стволе мозга. Отличительной особенностью ее является раннее нарушение сознания.

3. Нейромышечная недостаточность дыхания возникает при расстройствах функции нервных проводников, нарушениях передачи импульсов в нейромышечных синапсах. Она встречается при полиневрите, миастении, метаболических расстройствах, после введения миорелаксантов.

4. Смешанная недостаточность дыхания.

5. При недостаточности дыхания может наблюдаться нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения. В норме оно составляет 4 : 5, или 0,8, т. е. на каждые 4 литра МАВ (минутной альвеолярной вентиляции) должно протекать 5 литров крови.

6. В тех отделах, где вентиляция недостаточна по сравнению с кровотоком, венозная кровь полностью не насыщается кислородом. Примесь ее в крови, оттекающей от нормально вентилируемых альвеол, снижает РаO2 .

Клиника. Острая недостаточность дыхания, сопровождающаяся нарушением газового состава крови, расценивается как декомпенсированная, при отсутствии изменений газового состава — как компенсированная. Различают три степени декомпенсированной острой недостаточности дыхания: Ϊ степень — умеренная одышка, увеличение минутного объема дыхания (МОД), тахикардия (до 100 в 1 мин), артериальное давление не изменено, Ра02 незначительно снижено (до 9—11 кПа), а РаС02 не изменено или несколько повышено (до 8 кПа); II степень—-одышка (частота дыхания 25—35 в 1 мин), МОД увеличен на 150—250 %, дыхательный объем снижен на 15—30 %, тахикардия (ПО—130 в 1 мин), артериальная гипоксемия (Ра02 8— 9 кПа), клинически проявляющаяся цианозом, признаками легкой заторможенности или эйфории, повышением мышечного тонуса; III степень — одышка и признаки гипоксии резко выражены (Ра02 менее 8кПа), нарушение легочной вентиляции и газообмена нарастает и имеет угрожающий характер. Клинически это проявляется резким цианозом, расширением зрачков, выраженной заторможенностью, оглушенностью, гипертонусом мышц; вероятно развитие судорог.

При прогрессировании острой недостаточности дыхания развивается гипоксическая кома.

Декомпенсированная недостаточность дыхания может сопровождаться гипоксией в сочетании с гипер- или гипокапнией, гиперкапнией без гипоксии и одной гипокапнией. Тот иди иной характер газового состава определяется причиной недостаточности дыхания, се патогенезом.

Гипоксия — уменьшение парциального напряжения кислорода (Ра02 ) в артериальной крови ниже 10 кПа. При этом снижение содержания кислорода в артериальной крови в определенной степени компенсируется напряжением деятельности сердечнососудистой системы, в частности увеличением артериального давления, частоты сердечных сокращений, сердечного выброса. Реакция различных сосудистых областей на гипоксию значительно отличается. Сосуды кожи и внутренних органов суживаются, а мозга и сердца — расширяются. Гипоксия приводит к поражению центральной нервной системы. Вначале возникает эйфория, позже — апатия, адинамия. По мере нарастания гипоксии наступают декортикация и децеребрация (гибель коры мозга или всех его отделов).

Гиперкапния — увеличение парциального напряжения углекислоты (РаС02 ) выше 5,9 кПа. Она является мощным фактором, стимулирующим вентиляцию. Однако при РаС02 , выше 12 кПа, стимулирующее действие сменяется депрессирующим.

Клинически гиперкапния проявляется артериальной гипертензией, аритмией, потливостью, усиленной саливацией и бронхореей, багрово-красным цветом кожи и слизистых оболочек.

Гипокапния — уменьшение парциального напряжения С02 в артериальной крови ниже 4,5 кПа. Чаще развивается при острой недостаточности дыхания, сопровождающейся гипервентиляцией.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОСТРОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ДЫХАНИЯ

Одной из основных задач является обеспечение проходимости дыхательных путей: Для ликвидации обструкции верхних дыхательных путей, вызванной западением спинки языка, прежде всего необходимо разогнуть голову в атлантозатылочном суставе и выдвинуть вперед нижнюю челюсть. При подозрении на обструкцию обязательна ревизия рта и ротовой части глотки и в случае обнаружения инородных тел — удаление их.

Читайте также:  Принципы оказания помощи при отеке легких

При наличии инородного тела на уровне гортани или верхнего отдела трахеи эффективным может оказаться следующий прием: резкое нажатие кулаком на надчревную область в направлении диафрагмы, в результате чего значительно повышается внутрилегочное давление и воздух выталкивает инородное тело.

С этой же целью можно использовать любые отсосы. При утоплении необходимо создать дренажное положение для удаления воды и освободить верхние дыхательные пути от инородных тел (ила, песка). При обструкции нижних отделов дыхательных путей проводят лечебную бронхоскопию или интубацию трахеи с последующей санацией. Если это выполнить невозможно, прибегают к крикотиреотомии, ларинготомии, коникостомии, трахеостомии. Последняя показана больным со стволовыми расстройствами, с нарушением кашлевого рефлекса, при постоянной аспирации мокроты, слюны, при необходимости продленной искусственной вентиляции легких. При значительном скоплении мокроты (хронический бронхит, бронхоэктазы, бронхиальная астма, пневмония) интенсивная терапия предусматривает улучшение дренирования легких.

При задержке мокроты в дыхательных путях проводят механическую стимуляцию кашля. Для этого вводят носовой катетер в гортань, что вызывает кашель, а подключение отсоса облегчает удаление мокроты. При очень вязкой мокроте для ее разжижения и отсасывания катетер вводят в трахею через носовой ход или через иглу после пункции перстнещитовидной мембраны. Через него вводят 3—5 мл теплого изотонического раствора натрия хлорида, а по показаниям — протеолитические ферменты и антибиотики.

В отдельных случаях для улучшения дренирования мокроты эффективен постуральный дренаж (опускание головного конца кровати).

Для разжижения мокроты используют ультразвуковые ингаляторы или проводят теплопаровые ингаляции. Поскольку при теплопаровых ингаляциях пар проникает только в верхние отделы трахеи и бронхов, лучше комбинировать их с ультразвуковыми (происходит увлажнение бронхиол и альвеол). Методом ингаляции вводят симпатикомиметики, йодистые препараты, преднизолон, при необходимости — антибиотики, антигистаминные средства.

Необходимо проводить строгий контроль водного баланса и возмещение дефицита жидкости, поскольку дегидратация способствует уменьшению секреции бронхиальных желез, что ведет к повышению вязкости мокроты.

При выраженном бронхообтурационном синдроме и неэффективности вышеуказанных методов применяют бронхиальный лаваж с помощью бронхоскопа. При этом следует строго учитывать баланс введенной и выведенной жидкости.

Для ликвидации некоторых видов обструкции (спазм бронхиол), улучшения вентиляционно-перфузионного соотношения, увеличения дренирования мокроты используют метод спонтанной вентиляции легких в режиме ПДКВ (с положительным давлением в конце выдоха). Для этой цели применяются различные приспособления, чаще всего — водяной затвор (банка с опушенным в нее патрубком канала выдоха; чем глубже он опущен, тем выше сопротивление на выдохе). Используют также устройства, которые кроме сопротивления на выдохе, увеличивают мертвое пространство и способствуют накоплению углекислоты. Чтобы режим ПДКВ был эффективным, выдох должен быть максимально пассивным. Оптимальным является сопротивление на выдохе 0,49—1,4 кПа (5— 15 см вод. ст.). Спонтанную вентиляцию легких проводят в течение 15— 20 мин каждый час.

Для ликвидации или уменьшения гипоксемии осуществляют оксигенотерапию. При нарушениях соотношения вентиляции и перфузии увеличение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе способствует повышению его напряжения даже в плохо вентилируемых альвеолах. Однако оксигенотерапия только уменьшает гипоксемию, не улучшая вентиляцию и не устраняя гиперкапнию. Более эффективно применение гелиево-кислородных смесей (40—50 % кислорода и 50—60 % гелия). Такая ингаляция в течение 1,5—2 ч улучшает регионарную вентиляцию легких и вентиляционно-перфузионные отношения. Этот метод оказывает хороший эффект у больных с застойными явлениями в малом круге кровообращения при недостаточности сердца. Особенно широкое распространение гелиево-кислородные смеси получили при нарушении бронхиальной проходимости. Обладая высокой диффузионной способностью, гелий улучшает газообмен и уменьшает ателектазирование легких. Оксигенотерапию также проводят при нормальном газовом составе артериальной крови, если последний поддерживается чрезмерной работой вспомогательного аппарата дыхания, увеличением минутного объема кровообращения. Эффективность оксигенотерапии не одинакова при различных вариантах недостаточности дыхания. Так, при значительном шунтировании крови в легочных сосудах, при «шоковом» легком она мало эффективна.

Оксигенотерапию следует проводить непрерывно дозирование с обязательным увлажнением кислорода при температуре 37 °С, за исключением случаев отека легких, когда кислород следует использовать с пеногасителями. В клинической практике ингаляцию кислорода наиболее часто осуществляют через катетер, введенный в наружный носовой ход, а также через маску, интубационную трубку. Имеющиеся в арсенале интенсивной терапии методы искусственной оксигенации (кислородные палатки, мембранные оксигенаторы, гипербарические камеры) используются только в специализированных клиниках. Особое внимание следует обращать на дозировку кислорода: при острой тяжелой гипоксии назначают 100 % кислород, во всех остальных случаях содержание его во вдыхаемой смеси не должно превышать 40 %- Длительное вдыхание смеси с концентрацией кислорода более 50 % может привести к метаплазии эпителия дыхательных путей, угнетению функции ресничек, кислородной интоксикации с нарушением активности окислительных ферментов и избыточным образованием перекисных радикалов, повреждающих мембраны клеток.

Для устранения альвеолярной гиповентиляции в тяжелых случаях острой недостаточности дыхания проводят искусственную вентиляцию легких. Показания к применению этого метода могут быть абсолютными и относительными. К первым относятся случаи отсутствия спонтанного дыхания, патологические типы дыхания, гипоксическая кома; ко вторым — выраженная одышка (частота дыхания более 40 в 1 мин), острая недостаточность дыхания II—III степени.

Искусственная вентиляция легких с ПДКВ используется при ателектазировании, отеке легких, нарушении вентиляционно-перфузионных отношений. Адекватность проведения ее контролируют по показателям РаО2 и РаС02 .

При спонтанном дыхании, не обеспечивающем адекватную вентиляцию (редкое дыхание, длительные паузы, частое дыхание, не обеспечивающее нормальный газообмен), применяют вспомогательную вентиляцию легких. Основным требованием, предъявляемым к вспомогательной вентиляции легких, является поддержание газового состава с помощью дополнительного дыхания на том уровне, при котором не подавляется самостоятельное дыхание, так как быстрая нормализация РаС02 может привести к его остановке. По этой же причине следует контролировать содержание кислорода во вдыхаемой смеси, не допуская увеличения его свыше 40 % ·

Важную роль играет профилактика и лечение различных осложнений, в частности инфекционного поражения легких. Для этого осуществляют антибиотикотерапию с учетом чувствительности микрофлоры, а при отсутствии данных назначают два антибиотика широкого спектра действия.

Не менее важное значение имеет эффективное обезболивание, особенно при плевропневмонии, травме грудной клетки, поскольку слабость кашлевого толчка и ограниченная глубина дыхания часто определяются болевым синдромом, способствующим развитию ряда осложнений. Для купирования боли применяют ненаркотические и наркотические анальгетики (с учетом возможного развития побочных явлений, в частности угнетения дыхания при использовании наркотических анальгетиков).

1. Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г.И. Бурчинского. ― 4-е изд., перераб. и доп. ― К.: Вища шк. Головное изд-во, 2000. ― 656 с.

источник

Острая легочная недостаточность или отек легких – это серьезное нарушение газообмена в органах, как следствие попадания транссудата из капилляров в легочную ткань. То есть жидкость попадает в легкие. Отек легких является патологическим состоянием, сопровождающимся острым дефицитом кислорода во всем организме.

Различают отек легких по причинам и времени развития

Существуют различные формы отека по причинам развития болезни и по времени ее развития.

  • Острое развитие. Заболевание проявляется в течение 2-3-х часов.
  • Затяжной отек легких. Болезнь длится долго, иногда сутки и более.
  • Молниеносное течение. Наступает абсолютно внезапно. Летальный итог, как неизбежность, наступает через несколько минут.

Существует ряд классических основных причин возникновения отека легких.

Так, некардиогенный отек вызывают разного рода причины, не связанные с сердечной деятельностью. Это могут быть заболевания печени, почек, отравления токсинами, травмы.

Кардиогенный отек вызывают заболевания сердца. Обычно такой вид заболевания возникает на фоне инфаркта миокарда, аритмии, пороков сердца, нарушения кровообращения.

  • Сепсис. Токсины при этом попадают в кровоток.
  • Пневмония на основе разного рода инфекций или травм.
  • Превышение доз некоторых медикаментозных препаратов.
  • Радиационное поражение органов.
  • Передозировка наркотиков.
  • Любые болезни сердца, особенно в период их обострения.
  • Частые приступы гипертонии.
  • Легочные заболевания, например, бронхиальная астма, эмфизема.
  • Тромбофлебит и варикозное расширение вен, сопровождающиеся тромбоэмболией.
  • Низкий уровень белка в крови, проявляющий себя при циррозе печени или при других патологиях печени и почек.
  • Резкое изменение давления воздуха при подъеме на большую высоту.
  • Обострение геморрагического панкреатита.
  • Попадание инородного тела в дыхательные пути.

Все эти факторы суммарно или по одному могут явиться сильным толчком для возникновения отека легких. При возникновении данных заболеваний или состояний необходимо контролировать состояние здоровья пациента. Следить за его дыханием и общей жизнедеятельностью.

Из предложенного видео узнайте, каким образом мы наносим вред своим легким.

Для принятия необходимых первых реанимационных мер и для лечения больного требуется правильная диагностика заболевания.

При визуальном осмотре при приступе удушья и отека легких необходимо обратить внимание на внешний вид пациента и положение его тела.

Во время приступа явно выделяется возбуждение и испуг. А шумное дыхание с хрипами и свистом отчетливо слышно на расстоянии.

Во время осмотра наблюдается ярко выраженная тахикардия или брадикардия, а сердце плохо прослушивается из-за клокочущего дыхания.

После осмотра пациента рекомендуется провести ЭКГ

В дополнение к обычному осмотру часто проводят ЭКГ и пульсоксиметрию. На основании этих методов обследования врач ставит диагноз.

На электрокардиограмме в случае отека легких регистрируется нарушение ритма сердца. А при методе определения насыщенности крови кислородом выделяется резкое снижение уровня кислорода.

Обязательно используется рентгенография грудной клетки. В сложных случаях наблюдается помутнение на снимке, что сигнализирует о заполнении жидкостью альвеол легких.

Для определения основной причины болезни необходимо знать клинику заболевания. В некоторых случаях делается прямое измерение АД в сосудах легких. Для этого в крупные вены груди или шеи вводят специальный катетер, позволяющий с точностью до 99% определить причины и степень развития отека легких.

Опытный врач, даже терапевт, может без сложного обследования поставить диагноз и определить тяжесть состояния:

  • Кожа сухая – не тяжелое состояние
  • Лоб с небольшой испариной – средняя степень тяжести
  • Мокрая грудная клетка – тяжелое состояние
  • Спутанность сознания и полностью мокрое тело, включая грудь и живот, – крайне тяжелое состояние

Если возникают спорные вопросы, то проводят консультации пульмонолога и кардиолога, создается консилиум и комплексно принимается решение по лечению заболевания, а также меры по предотвращению асфиксии.

Обычно заболевание развивается внезапно, в ночное время, часто в период сна. Если приступ молниеносный, развивающийся не в стационарных условиях, то спасти больного без экстренной «скорой помощи» невозможно, так как транссудат, богатый белком, образует во время приступа взбитую плотную пену, которая приводит к уменьшению дыхательной активности и кислородному голоданию.

Но такое развитие заболевания случается редко. Чаще отек легких развивается постепенно, иногда с предшествующими признаками.

Такие симптомы могут проявлять себя за пару минут до отека или за несколько часов до этого.

Приступ может быть спровоцирован внешними факторами

Спровоцировать приступ может стресс, переохлаждение, психоэмоциональное перенапряжение, резкое падение, физическая нагрузка.

В начале приступа возникающее удушье и кашель принуждает больного присесть или прилечь. При этом появляется посинение губ, ногтей, век.

Возникает нервная лихорадка, а кожные покровы приобретают серый оттенок. А на поверхность выступает холодный пот. Появляется признак психического возбуждения и двигательное беспокойство.

Каждый раз приступ сопровождается повышением артериального давления и тахикардией. Во время приступа в дыхании задействована дополнительная мускулатура. Дыхание учащается до 30 раз в минуту. Усиливается одышка, мешающая говорить.

Дыхание больного становится усиленным, стридорозным, свистящим, без хрипов. На шее набухают вены. Лицо приобретает одутловатый вид. При кашле выделяется розовая пена. А пульс во время кашля резко учащается, доходя до 160 ударов в минуту.

В тяжелых случаях возможна спутанность сознания, коматозное состояние. Пульс становится нитевидным, а дыхание периодичное, редкое и поверхностное. При развитии асфиксии наступает летальный исход.

При возникновении таких симптомов следует экстренно обратиться за неотложной помощью, вызвав «скорую помощь». Только своевременные медицинские мероприятия помогут больному избежать асфиксии и смерти. В таких случаях медлить нельзя.

Последствия отека легких могут быть различными. Если помощь оказана своевременно, квалифицированно, то тяжелых осложнений не предвидится.

После отека легких человека могут беспокоить симптомы пневмонии

Возможно, некоторый период будут присутствовать признаки застойной пневмонии, пневмофиброз, боли в сердце. Существует вероятность развития хронических заболеваний дыхательных путей.

Однако, часто, несмотря на своевременные современные методы лечения и диагностики, в 50% случаев отек легких в совокупности с присоединившимся инфарктом миокарда приводит к летальному исходу.

В остальных случаях затяжной гипоксии происходят некоторые необратимые процессы в нервной системе и структуре головного мозга.

Если имеет место поражение ЦНС в виде вегетативных расстройств, то нет предмета для особого беспокойства. В случаях деструктуризации мозга возможны необратимые процессы, ведущие к смерти больного.

Чем раньше купирован приступ легочной недостаточности, тем лучше прогноз для больного. Во избежание тяжелых последствий требуются соблюдение рекомендаций врача, соблюдение диет, предупреждение контакта с аллергенами, отказ от вредных привычек, особенно от курения.

Лечение больного при отеке легких проводится в условиях стационара в отделении интенсивной терапии. Лечение во многом зависит от состояния больного и его индивидуальных особенностей организма.

  • Снижение возбудимости дыхания
  • Повышение сокращений сердечной мышцы
  • Разгрузка кровообращения по малому кругу
  • Насыщение крови кислородом – оксигенотерапия – ингаляции из смеси кислорода и спирта
  • Успокоение нервной системы, применяя седативные препараты
  • Устранение жидкости из легких, применяя мочегонные препараты
  • Лечение основного заболевания
  • Использование антибиотиков в случае присоединения вторичной инфекции
  • Применение препаратов улучшающих работу сердца
Читайте также:  Неотложное состояние при отеке легких

При лечении отека легких используется широкий спектр препаратов

В условиях стационарного лечения применяют следующие препараты:

  • Наркотические анальгетики и нейролептики, например, Морфин, Фентанил дробно, внутривенно.
  • Диуретики, например, Лазикс, Фуросемид.
  • Кардиотонические гликозиды, к примеру, Строфантин, Коргликон.
  • Бронхиальные спазмалитики: Эуфиллин, Аминофиллин.
  • Гормональные препараты – глюкокортикоиды, например Преднизолон струйно внутривенно.
  • Антибиотические препараты широкого спектра действия. Наиболее популярно использование Ципрофлоксатина и Имипенема.
  • При низком уровне белка в крови применяют инфузно плазму донорской крови.
  • Если отек вызван тромбоэмболией, обязательно используют внутривенно Гепарин.
  • При снижении артериального давления используют Добутамин или Дофамин.
  • При низком сердцебиении применяют Атропин.

Все дозы и количество препаратов разного назначения прописываются больному индивидуально. Все зависит от возраста больного и специфики болезни, от состояния иммунитета пациента. До врачебного назначения нельзя применять данные препараты, так как это усугубит ситуацию.

После снятия приступа и восстановления функций дыхания возможно применение лечения народными средствами. Их применение можно начинать после консультаций с врачом при отсутствии его запрета.

Эффективным методом в таком лечении является применение отваров, настоев и чаев, дающих отхаркивающий эффект. Именно это поможет вывести из организма серозную жидкость.

Во время лечения обязательно надо направить действия на улучшение не только физического и физиологического состояния больного. Надо вывести человека из стрессового состояния, улучшив его эмоциональное положение.

Любое лечение во время отека легкого должно проходить под строгим контролем лечащего врача. В первый период терапии все препараты вводятся внутривенно, так как орально принимать лекарственные средства весьма затруднительно.

Существует ряд неотложных мер по оказанию самой первой помощи человеку с отеком легких. Отсутствие такой помощи может ухудшить состояние больного.

  • Необходимо придать больному сидячее положение, при этом необходимо спустить его ноги на пол.
  • Организовать прямой доступ свежего воздуха, что поможет дыханию.
  • Ноги поместить в горячую воду, ножные ванны расширят сосуды.
  • Дать больному возможность свободно дышать, сняв плотную и сжимающую одежду.
  • Следить за дыханием и пульсом, каждые 5 минут измерять артериальное давление.
  • Дать больному вдыхать пары спирта.
  • Обязательно необходимо восстановить психическое и эмоциональное состояние больного.
  • При низком давлении дать нитроглицерин.
  • Применить венозные жгуты на нижние конечности.
  • Обеспечить доступ к крупной вене по приезду врачей.

Первая помощь необходима до приезда скорой помощи

Данные мероприятия осуществляются до приезда «скорой помощи». Бригада неотложной помощи до врачебного осмотра и диагностирования проводит некоторые меры до приезда в больницу. Обычно это:

  • Отсасывание пены и вдыхание паров спирта
  • Вывод лишней жидкости
  • Обезболивание при болевом синдроме или шоке
  • Подкожное введение раствора камфары
  • Применение кислородной подушки для обогащения дыхания кислородом
  • Кровопускание
  • Регулирование давления

Остальные меры производят уже в стационаре под руководством специалистов.

После полной стабилизации состояния пациента начинается уже лечение больного, которое направлено на устранение причин возникновения отека.

Недопущение кислородного голодания – это первоочередная задача врачей. Иначе последствия приступа будут необратимыми.

Слаженная работа работников неотложной помощи и правильные действия близких людей помогут избежать тяжелого осложнения и последствий после приступа дыхательной недостаточности.

Прогноз после отека легких не всегда благоприятный

Надо понимать, что прогноз после перенесенного отека легких редко бывает благоприятным. Выживаемость, как уже говорилось, составляет не более 50%.

При этом у многих наблюдается после лечения некоторые отклонения. Если же отек легких наступил на фоне инфаркта миокарда, то смертность превышает 90%.

В случае выживаемости необходимо более года наблюдаться у врачей. Требуется обязательно применить эффективную терапию для излечения основного заболевания, по причине которого произошел отек легких.

Если первопричина не устранена, то существует 100% вероятность рецидива.

Любая терапия направлена на снятие отека и предотвращения его рецидива.

Только правильные и своевременные меры в лечении могут дать благоприятный прогноз. Ранняя патогенетическая терапия на начальной стадии, своевременное выявление заболевания, лежащего в основе, и правильное лечение помогут дать благоприятный прогноз на исход болезни.

Профилактическими мерами в борьбе с отеком легких является своевременное лечение заболеваний, вызывающих отеки. Устранение причин – это и есть профилактика.

Здоровый образ жизни, соблюдение правил безопасности при работе с вредными веществами, ядами и токсинами, соблюдение дозировки препаратов, отсутствие злоупотреблений алкоголем, наркотиками и перееданием – все это профилактические меры, которые помогут избежать приступов легочной недостаточности.

При наличии хронических заболеваний, при гипертонии следует выполнять добросовестно все предписания врача.

Дополнительной мерой профилактики является ведение здорового образа жизни, правильное питание и активная жизненная позиция.

Невозможно гарантированно исключить момент возникновения приступа, так как нельзя сделать гарантированную страховку от инфицирования или травмы, однако можно сократить риск его наступления. Следует помнить, что своевременно оказанная помощь при отеке легких – это спасенная жизнь.6

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

источник

Профилактика заболеваний лёгких является мерой предупреждения различных форм осложнений после перенесённого гриппа и прочих респираторных заболеваний. Частыми формами осложнений являются пневмония и бронхит. Случаи заболеваний в последние годы участилисьв связи с:

  • плохими экологическими условиями;
  • ослабленным иммунитетом;
  • действием вирусных инфекций.

Туберкулёзом лёгких называется инфекционное заболевание, передающееся от больного человека к здоровому бактериями Mycobactericum. Помимо человека туберкулезу могут быть подвержены животные: куры, грызуны, крупный рогатый скот.

Профилактика туберкулёза предполагает следующие мероприятия:

  1. Вакцинация. Профилактика лёгких форм заболевания предполагает использование ослабленной разновидности штамма бактерии БЦЖ для вырабатывания иммунитета. Эффект от применения держится в течение пяти лет. Вакцинация вносится в календарь обязательных детских прививок и выполняется в первую неделю после рождения. Затем её повторяют в 7 и 14 лет.
  2. Флюрография. Рекомендуется ежегодное прохождение. Помимо туберкулёза могут быть выявлены прочие болезни грудной клетки и опухолевые образования.

Кроме того, следует повлиять на внешние факторы, которые влияют на возникновение заболевания:

  • обеспечение должного качества жилищных условий (возможность регулярно проветривать помещение, получать ежедневно достаточное количество солнечного света);
  • своевременное проведение профилактики возникновения профессиональных заболеваний;
  • налаживание полноценного питания.

Вызывающая туберкулёз инфекция ухудшает общую эпидемиологическую ситуацию и может одновременно передаваться множеству людей.

Основными симптомами туберкулёза являются:

  • сильный надсадный кашель;
  • апатия;
  • нарушения сна;
  • бледность кожи;
  • утрата аппетита.

Лечение туберкулеза включает:

  • диету с высоким содержанием калорий;
  • санаторный отдых;
  • устранение поражённого участка оперативным путём в тяжёлых случаях.

Профилактика туберкулеза легких у взрослых включает в себя следующие основные мероприятия:

  • ежегодно проводимое флюорографическое обследование;
  • раннее выявление возбудителя заболевания;
  • наблюдение в диспансере.

Профилактика болезней лёгких обязательно предполагает комплекс мероприятий, направленных на предотвращение возможности развития пневмонии. Так называется процесс воспаления лёгочной ткани. Пневмония может быть классифицирована на несколько разновидностей, относится к острым инфекционным заболеваниям.

Предотвратить воспаление лёгких можно таким методами:

  • вакцинация пневмококковой или противогриппозной вакцинами;
  • своевременное выявление и лечение всех форм ОРВИ;
  • проведение закаливающих процедур.

Рекомендуется прохождение курса реабилитации после окончания стационарного лечения.

Профилактика застойных явлений в лёгких невозможна без качественного предупреждения силикоза. Это профессиональное заболевание, развивающееся вследствие длительного вдыхания пыли с двуокисью кремния. Болезни подвержены шахтёры и рабочие некоторых прочих специальностей. Среди основных симптомов отмечаются:

Лечение силикоза предполагает изменение образа жизни и окончание вредной работы. В последующем рекомендуется:

  • соблюдение диетных предписаний;
  • дыхательные упражнения.

Упражнения для дыхания предполагают последовательные вдохи через одну ноздрю с выпусканием воздуха через другую. Затем серия повторяется в обратной последовательности. Общее время пять минут.

Больному следует есть больше мясных продуктов, употреблять пищу с высоким содержанием белка. Это бобовые, яйца, брюссельская капуста. Рекомендуется принимать молочные продукты.

Профилактика предполагает применение средств индивидуальной защиты: респираторов, масок. Также рекомендуется:

  • бросить курить;
  • вести активный образ жизни;
  • регулярно (один раз в полгода) проходить профилактический осмотр на предприятии.

Абсцессом называется неспецифическое воспаление ткани, сопровождающееся расплавлением и формированием некротических, гнойных полостей.

К мероприятиям неспецифической профилактики абсцесса легкого относятся:

  • своевременное выявление и терапия бронхитов и пневмоний;
  • санация очаговых инфекционных поражений;
  • недопущение аспирации верхних дыхательных путей.

Профилактика заболеваний лёгких невозможна без мер по недопущению возникновения и развития обструктивных заболеваний. Такие патологические состояния сопровождаются процессами воспаления в органах дыхания. Функциональность всей дыхательной системы при этом резко понижается.

Профилактика лечения лёгких в данном случае предполагает:

  • проведение вакцинации, устраняющей возможности поражения пневмококком и гриппом;
  • применение препаратов, указанных врачом как необходимые в данной ситуации;
  • аэробные нагрузки, включающие в себя плавание и бег;
  • регулярное (три раза в неделю) проведение ингаляции.

Для ингаляции используются растворы ромашки аптечной или перечной мяты на кипятке. Концентрация три столовые ложки на литр воды, можно заливать до трёх литров. Раствор помещается в таз, к нему надо наклониться и накрыть голову одеялом. Равномерно дышать от 5 до 10 минут.

Среди медицинских средств профилактики можно отметить:

Любое из этих средств надо применять по одной таблетке за полчаса до еды. Не более трёх раз в сутки.

Отёком лёгких называется патологическое состояние, обуславливающееся пропотеванием жидкостей из капилляров лёгких в лёгочные альвеолы. Результатом становится резкое нарушение процессов газообмена, гипоксия внутренних органов и тканей. Больной испытывает удушье, его кожа синеет.

Для качественной профилактики отёка лёгких необходимы:

  • своевременная диагностика;
  • полноценная терапия болезней, способных вызвать описываемое состояние.

Плеврит лёгких означает поражение воспалением серозной оболочки, которая окружает лёгкие и называется плеврой. Обычно плеврит является осложнением болезни, протекающей в организме.

Профилактика заболеваний лёгких включает в себя эффективные меры по недопущению возникновения и развития плеврита:

  • прохождение рентгеновского исследования при подозрении на переохлаждение;
  • закаливающие процедуры;
  • использование индивидуальных мер защиты при работе на вредном производстве;
  • полный отказ от курения;
  • меры по укреплению иммунитета.

Также следует регулярно проходить профилактические осмотры на производстве и обращаться к врачу при первом подозрении на плеврит.

Застой в лёгких у лежачих больных является частым явлением. Состояние вызывается застаивание крови или жидкости в легочных тканях при малой подвижности. Результатом оказываются пролежни и отёки, если вовремя не оказывать помощь ситуация может привести к смерти.

Для профилактики подобного явления рекомендуется:

  • периодический массаж грудной клетки и области лёгких;
  • зарядка каждое утро, если больной может двигать руками.

Эффективно выполнение комплекса дыхательных упражнений. Для этого надо сесть удобно, закрыть глаза и последовательно выполнять глубокие полные вдохи, чередуя их с выдохами. Вдохи и выдохи равны по продолжительности. Общее время исполнения от 5 до 10 минут.

Практически все заядлые курильщики испытывают проблемы с лёгкими. Профилактика для лёгких курильщика означает помощь организму в восстановлении их полноценного функционирования для нормальной выработки сурфактанта. В этих целях предполагается выполнение некоторых простых действий:

  • проведение дыхательной гимнастики (серия последовательных вдохов и выдохов равной продолжительности);
  • приём препаратов для отхаркивания.

Среди последних выделяются такие средства:

Все перечисленные медикаменты способствуют скорейшей очистке лёгких от курения. Обеспечивается качественная очистка дыхательных путей и выведение мокроты. Норма приёма составляет одну чайную ложку сиропа три раза в день.

Проявляются внезапно на фоне недомогания. Больной ощущает озноб, тупые, ноющие боли в грудной клетке, у него растёт температура до 38-39°С. Впоследствии трудно назвать дату и точное время начала болезни.

Профилактические меры сводятся к следующему:

  • рентген при подозрении на возникновение болезни;
  • регулярное прохождение профилактического осмотра (по меньшей мере, один раз в шесть месяцев).

При выявлении заболевания следует своевременно и полностью выполнять все врачебные предписания по терапии.

Пневмотораксом лёгкого называется патологическое явление, при котором происходит попадание воздуха в плевральную полость, в результате чего происходит полное или частичное спадание лёгкого. Нарушается газовый обмен и снабжение организма кислородом.

Лечение заключается в следующем:

  1. Прекращение доступа воздуха в плевральную полость.
  2. Устранение из неё уже имеющегося там воздуха.

Для этого пациента помещают в стационарное медицинское учреждение. Как правило, в хирургическое отделение.

Последующая профилактика описываемого состояния предполагает:

  • полный отказ от курения;
  • избегание действий, которые вызывают разрыв ткани лёгких (не рекомендуется делать резкие движения, прыгать в воду или растягивать грудную клетку).

Фиброз — болезненное состояние, угрожающее дыханию. В лёгких образуется соединительная ткань, способствующая накапливанию критической массы.

Комплекс профилактических мероприятий по предупреждению заболевания включает в себя:

  • полноценное питание с большим количеством белковых продуктов;
  • выполнение дыхательной гимнастики;
  • устранение стрессовых ситуаций.

Важно избегать воздействия лёгочных инфекций и воспалительных процессов.

Для профилактики заболеваний легких используют сиропы:

Обладают сильным отхаркивающим действием и способностью к разжижению мокроты. Обеспечивают устранение из организма. Принимать надо по чайной ложке несколько раз в сутки до еды.

Эффективны таблетки Муколтин. За короткий срок выводят из лёгких мокроту и слизь. Очищают лёгкие после курения.

Если вас интересует, что пить натуральное для профилактики лёгких, предлагаем средства народной медицины. Настои лекарственных трав эффективны для профилактики туберкулёза лёгких, сифилиса трихомониаза.

Читайте также:  Отек легких у кошек после операции

  • аптечная ромашка;
  • багульник;
  • зверобой;
  • липа;
  • подорожник;
  • чабрец;
  • корень девясила;
  • мать и мачеха.

Рецепт прост. Чайная ложка травы помещается в стакан кипятка и после настаивания в течение 20 минут средство готово к употреблению.

Своевременная диагностика и полезные привычки – лучшая профилактика рака легких. Онкоклетки присутствуют в организме каждого человека, но активируются при благоприятных условиях: воспаление, снижение иммунитета. Развитие заболевания можно предупредить, если следовать некоторым правилам. Чем опасен рак легких? Основная причина болезни – курение. В сигаретном дыме содержится более 60 канцерогенов. Никотином подавляется.

источник

Гипертонический криз — неотложное тяжёлое состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления, проявляющееся клинически и предусматривающее немедленное снижение уровня артериального давления для предотвращения или ограничения поражения органов-мишеней. Признаки гипертонического криза · сильная головная боль; · нарушение зрения (вплоть до частичного выпадения полей зрения); · тошнота, иногда рвота; · покраснение кожных покровов и слизистых оболочек лица; · иногда сжимающие боли за грудиной; · одышка; · иногда судороги

Инфаркт миокарда – это поражение сердечной мышцы, вызванное острым нарушением ее кровоснабжения из-за тромбоза (закупорки) одной из артерий сердца атеросклеротической бляшкой.

· длительная интенсивная сжимающе-давящая боль за грудиной в области сердца, может отдавать в руку, шею, спину или область лопаток;

· боль не проходит после приема нитроглицерина;

· бледность кожи, холодный пот;

Первый ЭКГ признак — отсутствие зубца R в отведениях, расположенных над областью инфаркта.
Второй ЭКГ признак — появление патологического зубца Q в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

Третий ЭКГ признак — подъем сегмента S—Т выше изолинии в отведениях, расположенных над областью инфаркта.
Четвертый ЭКГ признак — дискордантное смещение сегмента S—Т ниже изолинии в отведениях, противоположных области инфаркта.
Пятый ЭКГ признак инфаркта миокарда — отрицательный зубец Т в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

Неотложные состояния в терапии — Заболевания сердечно-сосудистой системы
Больным инфарктом миокарда оказывается специализированная терапевтическая помощь, которая включает следующие основные звенья: · на догоспитальном этапе—специализированные кардиологические (инфарктные) бригады станций «Скорой медицинской помощи»; · на госпитальном этапе — отделения или блоки (палаты) интенсивного наблюдения, лечения и реанимации, затем инфарктные отделения и отделения ранней реабилитации больных инфарктом миокарда и, наконец, · на санаторном этапе—санатории или отделения в составе кардиологических санаториев поздней реабилитации больных инфарктом миокарда. В начале заболевания больным инфарктом миокарда оказывают, как правило, неотложную помощь (догоспитальный и ранний госпитальный этапы), хотя и в последующем (поздний госпитальный этап) могут возникать состояния (рецидив инфаркта миокарда, осложнения), требующие проведения срочных терапевтических мероприятий. При появлении предвестников инфаркта миокарда больного необходимо срочно госпитализировать, так как адекватное лечение в продромальный (предынфарктный) период позволяет иногда предотвратить развитие инфаркта миокарда. Специализированные кардиологические бригады «Скорой помощи» оказывают на месте больному инфарктом миокарда высококвалифицированную помощь и транспортируют его в отделение (блок, палаты) интенсивного наблюдения, лечения и реанимации. Здесь обеспечивается постоянное мониторное наблюдение за больными, уточняется диагноз, оказывается высокоспециализированная помощь, проводится интенсивная регулируемая и контролируемая терапия в острый период заболевания, особенно при развитии осложнений, осуществляются реанимационные мероприятия при внезапной остановке кровообращения и клинической смерти, начинается психическая и физическая реабилитация больных. Лечение больных и реабилитация продолжаются в инфарктном отделении. В отделении реабилитации под контролем инструментальных методов исследования расширяется диапазон физической реабилитации, больного подготавливают к санаторному этапу. В реабилитационном отделении санатория завершается лечение больного острым инфарктом миокарда (хотя вторичная профилактика, т. е. лечебные мероприятия по предотвращению повторных инфарктов миокарда, продолжается) и большинство больных готовится к возвращению к трудовой деятельности. Основные принципы лечения инфаркта миокарда: 1) устранение болевого синдрома; 2) устранение несоответствия между энергетическими запросами миокарда и возможностями его кровоснабжения; 3) борьба с тромбообразованием в системе коронарных и других сосудистых бассейнов; 4) коррекция электролитного и кислотно-основного состояния; 5) предупреждение и ликвидация нарушений ритма и проводимости; 6) предотвращение распространения зоны инфаркта миокарда. Первая помощь 1.устранение болей в груди или, по меньшей мере, понижение их интенсивности; 2.ликвидация или существенное ограничение проявления острой левожелудочковой недостаточности; 3.подавление тахиаритмий, вызывающих нарушения гемодинамики и падение артериального давления; 4.уменьшение выраженности брадиаритмий, если они сопровождаются шоком или приступами Адамса — Стокса — Морганьи; профилактика сердечных аритмий и блокад; проведение реанимационных мероприятий в случаях фибрилляции желудочков, асистолии и электромеханической диссоциации; 5.ликвидация рефлекторного (болевого) коллапса, борьба с кардиогенным (сократительным) шоком; 6.ранняя и безопасная доставка больных в специализированные инфарктные отделения; оказание больным 7.максимально возможной помощи во время транспортировки. Рекомендации по транспортировке пациента с инфарктом миокарда:
  1. Больного сопровождает врач и медицинская сестра.
  2. Пациента подсоединяют к портативному монитору.
  3. Больной должен находиться на медленной внутривенной инфузии 5 %-ного раствора глюкозы (с использованием внутривенного пластикового катетера, а не металлической иглы).
  4. Во время транспортировки пациенту проводят ингаляцию кислорода из портативного баллона.
  5. Если перевод в палату (блок) интенсивной терапии продолжителен, то с профилактической целью внутривенно струйно вводят 75-100 мг лидокаина (вопрос о применении лидокаина с профилактической целью при инфаркте миокарда спорный).

3 вопрос см 2 4.Отек легких – это патологическое состояние, которое обусловлено пропотеваниемневоспалительной жидкости из легочных капилляров в интерстиций легких и альвеолы, приводящее к резкому нарушению газообмена влегких и развитию кислородного голодания органов и тканей – гипоксии. симптомы:

  • удушье;
  • нарастающий кашель;
  • инспираторная одышка. .
  • гипергидратация тканей (отечность);
  • сухие свистящие, переходящие во влажные булькающие хрипы;
  • отделение розовой пенистой мокроты;
  • акроцианоз;
  • нестабильное артериальное давление.

Принципы лечения отека легких

1.Медикаментозная терапия должна устранить боль и психоэмоциональный фактор.

2.Уменьшить венозный приток крови к правому желудочку.

3.Уменьшить проницаемость альвеолярно-капиллярной мембраны.

4.Усилить сократительную способность миокарда.

5.Обеспечить борьбу с гипоксией, коррекцию КОС и электролитного баланса.

Первая помощь

  1. Усадить пострадавшего в полусидячее положение.
    2.Удалить пену из верхних дыхательных путей. Для этих целей необходимо использовать ингаляции кислорода через 33% этанол.
  2. Купирование острого болевого синдрома. В решении этого вопроса помощь окажут нейролептики.
  3. Восстановить ритм сердца.
  4. Скорректировать электролитный баланс.
  5. Нормализовать кислотно-щелочной баланс.
  6. Привести в норму гидростатическое давление в малом кругу кровообращения. Для этого задействуют такие наркотические анальгетики, как Омнопон, Промедол. Их действие направлено на угнетение дыхательного центра, устранение тахикардии, снижение притока крови в венах, снижение АД, уменьшение тревоги и страха смерти.
  7. Дать пострадавшему сосудорасширяющие медикаменты. Отличный эффект оказывает аэрозоль Нитроминт. При его использовании удаётся снизить тонус сосудов, внутригрудной объём плазмы. При задействовании препаратов нитроглицерина можно облегчить отток крови от лёгких, воздействуя на периферическое сопротивление сосудов.

Приложение венозных турникетов на нижние конечности. Такие мероприятия необходимо проводить с целью снижения ЦОК. Это способ активно используется на протяжении нескольких десятков лет. Чтобы обезводить паренхиму лёгких, применяют Лазикс в количестве 40 мл. Его водят внутривенно. Его действие достигается в течение пары минут, а длится 3 часа. Препарат способен за непродолжительное время вывести 2 л урины. При сниженном объёме крови и повышенным коллоидно-осмотическом давлении происходит переход отёчной жидкости в кровеносное русло. Понижается фильтрационное давление. Давать пострадавшему диуретики разрешается только после того, как нормализовалось АД.

  • Введение сердечных гликозидов в целях повышения сократимости миокарда.
  • Срочная госпитализация.

    Сосудистая недостаточность – это явление, которое связано с патологией состояния кровеносной системы из-за ухудшения тонуса, эластичности кровеносных сосудов, а также из-за проблем с проходимостью крови по ним и непосредственно с количеством самой крови.

    Причины появления

    Причиной заболевания обычно служат нарушения кровообращения в венах и артериях, возникшие по разным причинам. В основном острая сосудистая недостаточность развивается из-за перенесенных черепно-мозговых и общих травм, различных сердечных заболеваний, кровопотери, при патологических состояниях, например, при острых отравлениях, тяжелых инфекциях, обширных ожогах, органических поражениях нервной системы, надпочечниковой недостаточности.

    В каждом случае уже на догоспитальном этапе необходимо:

    -оказать пострадавшему удобного горизонтального положения, подняв ноги под углом 30-45 °;

    -обеспечить свободное дыхание, для чего расстегнуть воротник и пояс, снять тесную одежду, проветрить помещение;

    -дать вдохнуть жидкость раздражает верхние дыхательные пути (спирт нашатырный, эфир, уксус), сбрызнуть лицо и грудь холодной водой, похлопать по щекам руками или смоченным в холодной воде полотенцем.

    Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон.

    Пароксизмальная мерцательная аритмия представляет собой приступ тахикардии с правильным ритмом и чсс (частотой сердечных сокращений) 120-240 ударов в минуту, который, как правило, внезапно начинается и также внезапно заканчивается

    · боль и покалывание в области груди;

    · немотивированный приступ страха.

    Пароксизмальная тахикардия – это приступ резко учащенного сердцебиения с частотой сердечных сокращений от 130 до 200 и более в минуту. Обычно приступ начинается внезапно и также внезапно заканчивается.

    Клиническая картина пароксизмальной тахикардии типична. Больные ощущают:

    2.стенокардитические боли в области сердца с иррадиацией в левую руку, челюсть;

    3.синдром «спастической мочи» характерен для предсердной формы пароксизма: во время приступа выделяется значительное количество мочи.

    Иногда пациенты отмучают ауру — предчувствие приступа. Внезапно возникает хлопающий удар в грудь, затем нарастает сердцебиение, головокружение, слабость

    Желудочковая пароксизмальная тахикардия(ЖТ) — в большинстве случаев это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащенияжелудочковых сокращений до 150–180 уд. в мин (реже — более 200 уд. в мин или в пределах 100–120 уд. в мин), обычно при сохранении правильного регулярного сердечного ритма

    1. Учащение ритма до 140-220 в 1 мин.

    2. Уширение и деформация комплексов QRS, напоминающие по форме блокаду ножек пучка Гиса.

    3. Диссоциация в деятельности предсердий и желудочков.

    Кардиоге́нный шок — крайняя степень левожелудочковой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сократительной способности миокарда (падением ударного и минутного выброса), которое не компенсируется повышением сосудистого сопротивления и приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей, прежде всего — жизненно важных органов

    Непосредственной причиной развития кардиогенного шока могут являться:

    нарушение насосной функции сердечной мышцы;

    тампонада желудочков вследствие внутрисердечного кровотечения или выпота;

    Симптомы кардиогенного шока

    В большинстве случаев клиническая картина развития инфаркта и кардиогенного шока довольно характерна и известна населению. Как правило, возникают резкие боли в области сердца с иррадиацией в верхние конечности, шею, лопатку. Боль сопровождается чувством страха. Чрезвычайно редко, но бывают и так называемые безболевые инфаркты. Обычно применяемые больными лекарственные средства (валидол, нитроглицерин) не помогают.

    В первую очередь необходимо устранить болевой синдром. Как правило, применяют анальгетики наркотического ряда. Необходимо срочно обеспечить доступ к вене, начать капельное вливание растворов (глюкоза). Для повышения артериального давления дозированно вводят вазопрессорные средства (допамин или норадреналин), гормональные препараты. При стабилизации артериального давления необходимо применять препараты, расширяющие коронарные сосуды и улучшающие микроциркуляцию (нитроглицерин, нитросорбид натрия и др.) Показаны также гепарин (1500–2000 ЕД), гидрокарбонат.

    При остановке сердца проводят непрямой массаж, ИВЛ, повторное введение норадреналина, гидрокарбоната, лидокаина, при необходимости — дефибрилляцию.

    Сердечная астма – приступы одышки и удушья, возникающие из-за застоя крови в легочных венах при нарушении работы левых отделов сердца

    2.Бледность кожи

    Мучительный удушливый кашель

    4.Синеватый (цианотичный) оттенок кожи вокруг губ и на фалангах пальцев

    Возбуждение, страх смерти

    Обильный холодный пот

    Набухание шейных вен

    11 вопрос симптомы см выше+

    Первая помощь

    Доврачебная помощь при сердечной астме:

    · Удобно усадить больного. Ноги при этом должны быть спущены с кровати, так как в лежачем положении увеличивается приток крови к легким.

    · Горячая ножная ванна обеспечит приток крови к ногам и уменьшит переполнение легочных сосудов.

    · Наложить жгут на нижние конечности на 15 см ниже паховой складки. Его накладывают поверх одежды на 20-30 минут. Таким образом, значительный объем крови задерживается в конечностях. Это позволяет уменьшить количество циркулирующей крови и разгрузить малый круг кровообращения.

    Лечение сердечной астмы начинают при появлении первых симптомов приступа. Меры направлены на снятие нервного напряжения, облегчение работы сердца, устранение возбуждения дыхательного центра, предотвращение отека легких

    Стенокардия (от др.-греч. στενός — «узкий, тесный; слабый» + др.-греч. καρδία — «сердце»), (устаревшее грудная жаба(лат. angina pectoris)) — клинический синдром, характеризуемый ощущением или чувством дискомфорта за грудиной. Боль появляется внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, после приёма пищи, обычно иррадиирует в область левого плеча, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область и продолжается не более 10—15 мин.

    Основной симптом стенокардии – боль, у которой есть характерные черты:

    2. по характеру – давящая, сжимающая;

    3. локализуется в верхней или средней части грудины;

    4. боль отдает в левую руку;

    5. боль нарастает постепенно и быстро прекращается после приема нитроглицерина или устранения причины, ее вызвавшей.

    Первая мед.помощь

    Первая помощь при стенокардии:

    Дата добавления: 2018-08-06 ; просмотров: 153 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

    источник