Меню Рубрики

Оказание первой помощи при отравлении лекарственными средствами

Отравления лекарственным и препаратами

Проведенные исследования говорят о том, что в наше с вами время существует большое количество людей, которые имеют давно сформировавшуюся привычку тянуться за медицинской панацеей при первых «сигналах» какого-либо недуга их организма: головные спазмы, диарея или просто бессонница. Несомненно, не пользоваться изобретениями медицины мы просто не в состоянии, но при этом делать это следует с умом, и только согласно предписаний лечащего доктора и, конечно, знать меру разумного в таблетках, ведь иначе можно просто стать жертвой тяжелой интоксикации.

Отравление лекарственными препаратами возможно из-за нарушения дозировки, употребления просроченных таблеток. В целом, отравление медикаментами может быть получено по ряду всевозможных причин:

  • Нарушение дозировок
  • Употребление таблеток, срок годности которых вышел
  • Бесконтрольное лечение
  • Совмещение несовместимых медикаментов
  • Ошибочные лекарства

Такой тип интоксикации может повлечь за собой порой страшные и непоправимые результаты для человеческого тела и организма.

Никакие советы лучших друзей и соседки не смогут заменить консультации опытного врача. Только доктор в состоянии рекомендовать лечение с верной дозировкой, рассчитанной именно для вашего возраста и вашего организма.

Далее мы рассмотрим подробно последствия халатного отношения к своему здоровью и бесконтрольному употреблению таблеток. Также мы поговорим о том, как оказать важную первую помощь в данной ситуации.

Первые проявления

Симптомы интоксикации различаются между собой, и в итоге будут зависеть от вида лекарственного средства.

Можно сказать, что большая часть негативного воздействия этого вида отравления приходится именно на ЦНС человека. Отравившейся ощущает слабость, происходят приступы торможения реакции или же сильного психического возбуждения, в практике известны случаи, связанные с одновременной потерей сознания. Таковы наиболее распространенные симптомы. Если больному при этом типе отравления первая помощь будет оказана слишком поздно, то есть вероятность того, что все это может иметь и смертельные последствия для человека.

Общая информация по оказанию неотложной реанимации

Часто человек, находящийся рядом с пострадавшим во время оказания действий по реанимации, не владеет информацией, какой была именно передозировка. Бывают ситуации, когда начальные симптомы интоксикации организма можно заметить только лишь спустя один-два часа.

Какие же правила первой помощи при отравлении лекарственными средствами? Первое действие – незамедлительно вызвать врачей скорой на дом. Во время ожидания, ваши действия по спасению человека должны быть следующими. Рассмотрим всё по пунктам.

1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.gif» />Итак, если пострадавший находится вне сознания, но одновременно дыхание и сердечный ритм находятся в пределах нормы, вам рекомендуется положить больного на бок. Можно, кроме того, разместить пострадавшего и на животе, а голову его повернуть на бок. В расслабленном состоянии, лежа на спине, есть вероятность того, что человек просто загладить свой язык и сможет задохнуться, а если он будет лежать на боку, этого не произойдет. Если время после употребления лекарства составляет меньше тридцати минут, то рекомендуется искусственно вызвать спазматическое выбрасывание содержимого желудка через рот.

Чтобы вызвать рвоту у пострадавшего, требуется дать выпить ему как можно больше соленой воды, после этого сделать рвотный позыв, надавив на корень языка. Если же человек, который получил интоксикацию организма, потерял сознание, медикаменты были приняты уже больше получаса назад, есть вероятность того, что отравившейся принял внутрь щелочь или разновидность какой-либо кислоты, то рвоту нет надобности вызывать.

После того, как пострадавший вырвал, ему рекомендуется дать выпить активированный сорбент, исходя из расчета, что одна пилюля активированного угля это десять килограмм массы тела. На голову можно положить мокрое полотенце.

Если пострадавший находится в достаточно плохом состоянии: его дыхание замедляется, а пульс уже начинает сложно прощупывается, вам нужно будет приступать делать искусственной дыхание. При этом бездействовать нельзя, каждая секунда на вес золота, а первая помощь должна быть оперативной. Помните, что при первых признаках, сперва, вызывается искусственно рвота, а потом дается обильное количество воды, и при надобности ставится клизма. Оставлять больного без присмотра не рекомендуется, ведь неизвестно то, как будет всё протекать.

После прибытия скорой, не забудьте показать банку с лекарственными средствами, которыми был отравлен человек, рассказать о состоянии пострадавшего.

Сердечно-сосудистые

Интоксикация лекарствами сердечно-сосудичтого назначения достаточно распространена. Так, сверх нормы сердечные капли или пилюли начинают работать в противоположном направлении. Начальные симптомы: нарушение ритма работы сердечной мышцы, тошнота, диарея, спазмы головы, позывы к рвоте. Существуют примеры, когда у пострадавшего могут проявляться и галлюцинации. Особо сложные формы отравлений могут быть причиной остановки сердца.

Первая помощь будет состоять в том, чтобы давать больному обильное питье воды с добавлением соли и вызовом рвоты. Такими действиями вы сможете естественным способом вывести всё из организма. Медикаментозная помощь со стороны специалистов будет проведена в больнице.

Жаропонижающие и болеутоляющие

Не меньшее распространение получила интоксикация группой жаропонижающих, а также болеутоляющими пилюлями. Основанная причина – самостоятельное лечение без совета врача. Лекарственная интоксикация в этой ситуации проходит с сильным влиянием на ЦНС человека и симптомы проявляются соответствующие. В данном ситуации действия по оказанию первой помочи будут, как в первом случае: вызов рвоты, обильное питье и прием больным активированного угля. Пострадавшего уложить следует в верном положении – голова должна быть повернута на бок. Не забывайте, чтобы сохранить в целостности упаковку от таблеток, ведь имея эту информацию под рукой, специалистам скорой будет намного легче назначить правильное восстановление организма больного. Ожидая неотложную помощь, вам требуется постоянно контролировать состояние пострадавшего человека и его организма: проверять пульс и конечно же следить за работой легких. При наступлении критического положения – без потери времени приступать к выполнению искусственного дыхания.

Антигистаминные

Существует мнение, что именно антигистаминные средства способны вызвать наиболее тяжелую и сложную форму интоксикации организма. Ведь часто бывает, что во время протекания аллергии человек может принять большее количество таблеток, а иногда даже принять за один раз две и больше разных антигистаминных пилюль, несовместимых между собой. Симптомы отравления антигистаминами: проявляется общая слабость, сильное расширение зрачка глазного яблока, проявление галлюцинаций у человека, беспричинное психическое возбуждение.

При отравлении антигистаминами требуется промывание желудка. Процедура проводится с использованием обычной клизмы.

Транквилизаторы

Транквилизаторы направлены на то, чтобы уменьшить влияние стресса и тревоги, применяются человеком при наступлении судорог. Отравление транквилизаторами протекает с нарушением ритма сердца, подавлением работы центральной нервной системы, проблемами в работе органов дыхания, общим достаточно сложным состоянием всего организма. Могут происходить судороги, тремор рук и ног, галлюцинации. Речь человека становится растянутой и невнятной. Промывание желудка – первая помощь. Для этого используют сорбекс и хорошо известную клизму. Промывание советуют проводить на протяжение суток через каждые три часа.

Профилактические меры

Для того, чтобы не стать жертвой подобной ситуации с различными медицинскими средствами, всегда соблюдайте простые принципы:

  • принимать лекарства, не отходя от предписаний врача;
  • не нарушать доз употребления;
  • покупать лекарства следует в лицензированных аптеках;
  • контролировать срок использования пилюль;
  • хранить медикаменты в оригинальной заводской коробке;
  • не принимать пилюли при плохом освещении или темноте, когда нет возможности точно прочитать название лекарства;
  • хранить медикаменты следует в месте, которое будет недоступно для ребенка и домашних животных.

Лучше знать правила поведения и профилактики в подобных ситуациях, чем просто паниковать и не знать элементарных вещей по оказанию первых реанимационных мер.

источник

Отравление лекарственными препаратами стоит далеко не на последнем месте в рейтинге отравлений. Всё дело в разнообразии причин подобного рода отравления, оно может быть намеренным и ненарочным, наступить в результате передозировки или аллергической реакции. Существует множество групп лекарственных препаратов, по-разному действующих на внутренние органы и системы организма, в связи с чем методы первой помощи могут значительно отличаться. В статье мы приведем наиболее общие рекомендации, которые могут подходить под большинство случаев лекарственной интоксикации. Однако сперва рассмотрим причины отравления медикаментами.

Человек может получить отравление лекарством в следующих случаях:

  • попытка самоубийства (путём проглатывания множества капсул и таблеток различного действия),
  • неправильно подобранная дозировка того или иного препарата (врачом или самостоятельно),
  • повышение дозировки препаратов при простуде, содержащих парацетамол: разнообразные жаропонижающие и снимающие боль саше, которые активно рекламируются СМИ, в связи с чем считаются безопасными,
  • сочетание лекарства с другими лекарствами или продуктами, с которыми сочетать запрещено (может вызвать усиление действия препарата, угнетение нервной системы и многое другое),
  • злоупотребление транквилизаторами, антидепрессантами, нейролептиками, седативными и другими препаратами, оказывающими сильное действие на центральную и периферическую нервную систему (сюда же входит употребление больших доз препаратов, имеющих наркотическое воздействие с целью достижения «эйфорийных» состояний),
  • злоупотребление сердечными препаратами,
  • рассеянность (некоторые люди, особенно старики, могут путать лекарства, забывать о том, приняли они его или нет и принять повторно и т.п.),
  • применение лекарств, которые противопоказаны при текущем заболевании (прием лекарств без учета состояния здоровья внутренних органов и систем),
  • неудачное самолечение,
  • длительное и частое употребление обезболивающих препаратов,
  • намеренное отравление другого человека,
  • проглатывание «красивых кружочков» детьми (доступность домашней аптечки для детей),
  • прием сильнодействующих препаратов, негативно сказывающихся на работе ЖКТ и всего организма (например, препараты, применяемые при химиотерапии),
  • аллергическая реакция со стороны пищеварительной системы.

Симптомы лекарственного отравления очень разнообразны. К общим признакам можно отнести головную боль и головокружения, тошноту и рвоту, боли в животе (в особенности, в районе эпигастрий), слабость, изменения сознания. Симптомы лекарственных отравлений можно разделить на группы.

Отравление препаратами психофармакотерапии (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики) и наркотическими веществами:

  • тошнота,
  • рвота,
  • мигрень,
  • головокружение,
  • спутанность или угнетенность сознания,
  • слабость,
  • сильное психомоторное возбуждение, сменяющееся сонливостью,
  • тремор,
  • слабость мышц,
  • нарушения зрения,
  • сухость в ротовой полости,
  • бледность,
  • галлюцинации,
  • судороги,
  • нарушения дыхательного и сердечного ритма,
  • бред,
  • обморочное состояние,
  • потеря сознания.
  • сонливость,
  • расслабленность,
  • ослабление рефлексов,
  • крепкий сон,
  • поверхностное дыхание, перетекающее в угнетение дыхательной деятельности.
  • тошнота,
  • позывы к рвоте,
  • жидкий стул,
  • нарушения частоты сердечных сокращений,
  • спастические головные боли,
  • шум в голове,
  • потеря сознания.
  • головная боль,
  • слабость,
  • высокая температура,
  • боли под правым ребром,
  • горечь во рту,
  • крапивница,
  • тошнота и рвота,
  • жидкий стул,
  • потливость,
  • учащенный сердечный ритм,
  • потливость.

Отравление жаропонижающими (парацетамол) и обезболивающими препаратами:

  • тошнота,
  • рвота,
  • растерянность,
  • потливость,
  • шум в ушах,
  • судороги,
  • боли в животе, особенно в правом подреберье,
  • ухудшение зрения.

Отравление йодосодержащими препаратами:

  • сильные жгучие боли в глотке, пищеводе и желудке,
  • бледность,
  • коричневый цвет ротовой полости,
  • тошнота и рвота желто-коричневатого оттенка, с примесью крови,
  • головная боль.

Отравление антигистаминными препаратами:

  • головная боль,
  • тошнота,
  • рвота,
  • судороги,
  • бледность,
  • покраснение кожных покровов,
  • сухость в ротовой полости,
  • возбужденное состояние,
  • атаксия,
  • нарушения дыхания,
  • резкая слабость,
  • коматозное состояние.

Что делать, когда вы заметили первые признаки медикаментозного отравления?

Первой мерой будет незамедлительный вызов скорой помощи (обязательно сообщите, какой препарат вызвал отравление, если это известно).

Чтобы не терять времени и приостановить отравляющее действие токсических веществ, до приезда бригады скорой вы можете оказать помощь самостоятельно:

  1. Промыть желудок. Выпить пару стаканов теплой подсоленной воды (дать выпить пострадавшему), через пару минут вызвав рвоту. Повторить процедуру несколько раз: вода «на выходе» должна стать чистой.
  2. Выпить активированный уголь (макс. 1 таблетка на 5 кг веса) или любой сорбент (хорошо подойдёт Энтеросгель).
  3. Выпить слабительное, хорошо подойдёт сульфат натрия. Очистительная клизма будет менее эффективна, поскольку в домашних условиях ей не получится промыть верхние отделы кишечника.
  4. Больной должен лечь на бок (либо на живот, развернув голову на бок) и соблюдать покой. Стесняющую дыхание одежду необходимо расстегнуть, открыть окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. Необходима регулярная проверка пульса и дыхания, при сильном нарушении этих показателей нужно применить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
  5. Пить больше чистой воды.

Когда нельзя промывать желудок:

  • если отравился ребенок до 5 лет (у маленьких детей еще плохо сформирован рвотный рефлекс),
  • когда отравление было вызвано йодом или другими веществами, вызывающими сильное жжение пищевода и желудка (рвота может спровоцировать ожог),
  • на поздних сроках беременности,
  • при угнетенном сознании, в бессознательном состоянии,
  • когда после употребления лекарства прошло более 2 часов.

Остатки лекарственных препаратов необходимо сохранить и передать работникам «скорой».

Зная, что включает в себя первая помощь при отравлении лекарственными препаратами, давайте определим, что необходимо делать, чтобы максимально обезопасить себя и близких от медикаментозной интоксикации. Вот основные правила техники безопасности, которую нужно знать и соблюдать каждому:

  • не заниматься самолечением, не пить лекарства «по совету», при регулярных головных болях, гриппе, бессоннице, депрессиях и других заболеваниях обращаться за консультацией к дипломированному врачу,
  • сообщать врачу, какие препараты принимаете в текущий период времени и какими заболеваниями болеете помимо сегодняшних жалоб,
  • соблюдать предписанную дозировку,
  • всегда внимательно читать инструкцию, смотреть противопоказания,
  • соблюдать правила хранения лекарств,
  • не употреблять лекарства с истекшим сроком годности,
  • хранить препараты в зоне недосягаемости для детей,
  • при возможности выбора выбирать лекарства с наименьшими побочными эффектами,
  • покупать лекарства в аптеках, не брать препараты на сомнительных сайтах или «через кого-то»,
  • быть предельно внимательным при приеме препаратов, при нарушениях памяти вести дневник приема лекарств, отмечая выпитую таблетку.

источник

Отравление лекарственными препаратами бывает случайным и преднамеренным. При случайном отравлении больше всего страдают дети, у взрослых людей обычно отмечается нетяжелое отравление. Если же отравление преднамеренное и является следствием передозировки лекарственных средств, то в таком случае состояние человека может быть очень тяжелым, а неоказание своевременной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Наиболее часто отравления происходят при передозировке жаропонижающими и болеутоляющими лекарственными средствами (бутадионом, аспирином, анальгином), а также транквилизаторами, антидепрессантами и снотворными препаратами. Нередко встречается отравление наркотическими веществами, поскольку они тоже являются лекарственными препаратами.

При отравлении жаропонижающими и болеутоляющими средствами происходит усиленная отдача тепла телом, расширение капилляров и нарушение процессов возбуждения и торможения центральной нервной системы. При этом наблюдается слабость, усиленное потоотделение и сонливость, переходящая в глубокий сон, а затем и в бессознательное состояние. Тяжелое отравление может привести к остановке дыхания и кровообращения.

Если отравление наступило после передозировки снотворными препаратами, то в нервной системе отмечается сильное торможение. Сон перетекает в бессознательное состояние и может произойти паралич дыхательного центра. У отравившегося человека бледный вид, дыхание неритмичное, редкое и поверхностное, часто клокочущее и хрипящее.

При отравлении наркосодержащими лекарственными препаратами наблюдается головокружение, слабость, тошнота, рвота, сонливость, сон, переходящий в бессознательное состояние, нарушение ритмичности дыхания, бледность, резкое сужение зрачков, синюшность губ.

Если человек отравился лекарственными препаратами, то ни в коем случае нельзя оставлять его одного. Также нельзя оттягивать с вызовом «скорой помощи» и пассивно ждать ее приезда. Нельзя откладывать оказание первой помощи, следует немедленно приступить к промыванию желудка.

Обнаружив отравившегося человека, необходимо сразу же вызвать «скорую помощь». Если пострадавший находится в сознании, то до приезда медиков следует выяснить, какой лекарственный препарат он принял, и в какой дозе.

Не нужно выбрасывать упаковку или оставшиеся лекарства, эта информация может понадобиться токсикологам.

Если человек принимал лекарства внутрь и находится в сознании, необходимо вызвать у него рвоту. Для этого пострадавшему нужно дать выпить около литра теплой подсоленной воды. После чего вызвать рвоту раздражением корня языка и задней стенки глотки, затем дать ему активированный уголь (на десять килограмм веса 0,5 – 1 грамм).

Если потерпевший находится без сознания, но есть дыхание и пульс, то его следует уложить в правильное положение, позволяющее свободно дышать. Это предупредит вдыхание рвотных масс или удушье. Пострадавшего необходимо положить на живот и повернуть его голову набок. До приезда «Скорой помощи» через одну – две минуты следует проверять дыхание, если пострадавший не дышит, то надо немедленно начинать делать искусственное дыхание. Также через минуту – две необходимо проверять пульс, если он исчез, то немедленно нужно делать прямой массаж сердца.

Если при отравлении лекарственными препаратами невозможно получить срочную медицинскую помощь, то пострадавшему необходимо оказать первую помощь и найти способ перевезти его в ближайшую больницу или медицинский пункт.

источник

Как показывают многочисленные исследования, большинство людей постоянно принимает какие-либо медикаментозные препараты без назначения врача. Это происходит в разных ситуациях: головная боль или зубная, запор или же понос, бессонница, спазмы в животе и прочее вынуждают принять лекарство. Однако при этом возможен ошибочный прием медикаментов, нарушение дозировки и прием просроченных лекарственных средств. Подобные случаи грозят непоправимыми последствиями для здоровья, жизни.

Читайте также:  При отравлении жирной едой собак

Никогда не пренебрегайте инструкцией к применению лекарственных препаратов! Следуйте точной дозировке, иначе не исключен случай отравления, интоксикации организма. Если вы или ваш знакомый отравился какими-либо медикаментами, важно знать, как правильно оказать первую помощь, что делать, чтобы облегчить состояние отравившегося человека. Это поможет избежать серьезных осложнений вплоть до летального исхода.

Прежде чем узнать, какой должна быть первая медицинская помощь при отравлении лекарственными средствами, стоит изучить клиническую картину данного явления. Распознать интоксикацию очень просто, однако ее проявления зависят от того, какой тип лекарственного средства вызвал отравление организма. Следует заметить, что большинство пагубных последствий сопровождается поражением центральной нервной системы отравившегося человека.

У пострадавшего может наблюдаться тошнота, слабость, заторможенная реакция, обморок или, наоборот, психическое возбуждение. Данные признаки считаются наиболее распространенными.

Как было сказано выше, клиническая картина обусловлена типом лекарственного средства, которое спровоцировало интоксикацию. В данном случае важно ознакомиться с основными группами медикаментов и симптоматикой, которую они провоцируют.

Отравление лекарственными препаратами

  1. Болеутоляющие, жаропонижающие препараты. Данный тип отравления достаточно распространен. Причина интоксикации – прием препаратов без назначения врача. В данном случае клиническая картина проявляется угнетающим воздействием на центральную нервную систему. Особенности оказания первой помощи: спровоцировать рвоту, обеспечить обильное и частое питье, дать принять активированный уголь. Затем необходимо уложить отравившегося так, чтобы голова была повернута набок. Не нужно забывать и о том, что стоит сохранить упаковку от лекарства, чтобы показать врачу, так гораздо проще будет проводить лечение. Вызвав «скорую помощь», важно постоянно наблюдать за отравившимся, проверять его пульс, работу легких. Если наступает критическая ситуация до приезда медиков, то следует выполнить искусственное дыхание.
  2. Сердечно-сосудистые препараты. Данный тип интоксикации встречается часто. Клиническая картина выглядит следующим образом: тошнота, понос, рвота и головная боль, нарушается ритм и работа сердечной мышцы. В некоторых ситуациях могут появляться даже галлюцинации, а также остановка сердца. Что касается первой помощи, то она основывается на обильном питье солевых растворов и провоцировании рвоты. Подобные манипуляции помогут естественным образом очистить организм. После этого необходима врачебная помощь.
  3. Антигистаминные средства. Бывают случаи, когда в процессе лечения аллергии человек принимает больше лекарства, чем положено. Иногда отравление возникает на фоне приема двух антигистаминных пилюль, которые попросту несовместимы между собой. Признаки подобного отравления: наличие галлюцинаций, безосновательное возбуждение, заметное расширение зрачков, слабость и тошнота. В качестве первой помощи используется промывание желудка и применение клизмы.
  4. Транквилизаторы. Цель подобных лекарственных препаратов – смягчение состояний тревоги, стресса, эмоционального напряжения. Что касается отравления этими средствами, то признаки могут быть такими: судороги и галлюцинации, тремор конечностей, угнетение функций центральной нервной системы, нарушение сердечного ритма и дыхания, ухудшение общего состояния. Речь может стать невнятной, растянутой. В качестве первой доврачебной помощи нужно использовать промывание желудка, очищение кишечника с помощью клизмы и прием сорбента.

Несмотря на то, что признаки отравления разнообразными медикаментозными средствами могут разниться, принципы терапии и оказания первой помощи имеют много общего.

Первое, что следует выполнить, это позвонить в «скорую помощь». В процессе ожидания можно провести ряд важных и ответственных манипуляций, которые существенно облегчат общее состояние отравившегося человека.

Если человек потерял сознание, но сердечный ритм и дыхание находятся в рамках допустимых норм, постарайтесь уложить больного на бок или на живот, но голову обязательно повернуть набок. Это нужно для того, чтобы человек не мог поперхнуться рвотными массами или собственным языком и не задохнулся. Никогда не оставляйте отравившегося без присмотра.

Если пострадавший в сознании, можно осуществить искусственную стимуляцию рвоты для очищения желудка от лекарств, вызвавших отравление. Чтобы спровоцировать рвоту, нужно дать пациенту выпить много подсоленной или чистой воды и надавить на корень языка. После рвоты рекомендовано принять активированный уголь, учитывая правильную пропорцию: одна таблетка угля рассчитана на десять килограмм веса. Далее следует обеспечить больному обильное питье.

К голове можно приложить мокрое полотенце, очень помогает.

Лекарственное средство Активированный уголь

Если же у отравившегося человека наблюдается критическое состояние, слабый пульс и затрудненное дыхание, необходимо осуществить грамотное искусственное дыхание. Последующая помощь зависит уже от медиков.

Особого внимания заслуживает профилактика отравлений лекарственными средствами.

  • всегда изучать инструкцию к применению лекарства;
  • придерживаться строгой, точной дозировки;
  • принимать любые медикаментозные препараты только по назначению лечащего врача;
  • совершать покупки в лицензированных аптечных пунктах;
  • вести контроль срока применения лекарственных средств, хранящихся дома;
  • хранить медикаменты в заводской упаковке.

Аптечка для хранения медикаментов

Подводя итоги, можно сказать, что лекарственное отравление — очень опасное явление, с которым необходимо правильно и быстро бороться. Банальная передозировка может спровоцировать не только сильную интоксикацию организма, но и смертельный исход.

источник

Острые отравления обычно связаны с использованием легкодоступных лекарственных средств для самолечения и с суицидальной целью. В настоящее время они занимают ведущее место (более 60%) среди бытовых «химических болезней» в большинстве стран мира, без учета множества побочных и аллергических реакций.

Основные лекарства, вызывающие наибольшее число отравлений, — различные препараты психотропного действия, в частности барбитураты, бензодиазепины, фенотиазины и др. В последние годы заметно увеличился удельный вес отравлений новыми лекарственными препаратами этой группы — трициклическими антидепрессантами (амитриптилин), лепонексом, финлепсином и др. Большинство видов лекарственных отравлений представляет собой новую токсикологическую патологию, которая появилась при более широком их применении во вне-стационарной практике лечения различных хронических заболеваний.

Например, первые случаи отравления фенотиазинами отмечены в 50-х годах XX в., бензодиазепинами — после 1960 г., производными имипрамина — в 70-х годах прошлого века, клофелином, лепонексом — в 90-х годах XX столетия. Их основная особенность заключается в развитии в большинстве случаев «сочетанных» отравлений, вследствие случайного или с суицидальной целью приема внутрь сразу нескольких видов лекарственных препаратов психотропного действия. Характерные токсико-динамические особенности каждого из вызвавших отравление препаратов часто нивелируются.

Кроме того, ежегодно расширяется производство и применение новых сердечно-сосудистых средств: гипотензивных (адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов кальциевых каналов), антиаритмических, кардиотонических, анальгетических и прочих, большинство из которых предназначено для длительного применения и, следовательно, постоянного пополнения ими «домашней аптечки». Это всегда связано с риском их передозировки и отравления.

Общие статистические сведения

Препараты: длительно действующие барбитураты (8—12 ч) — фенобарбитал (люминал), барбитал (веронал), барбитал-натрий (мединал); барбитураты со средней продолжительностью действия (6—8 ч) — амитал-натрий (барбамил), этаминал-натрий (нембутал); барбитураты короткого действия (4—6 ч) — гексобарбитал, тиопентал-натрий. Кроме того, барбитураты содержатся в тардиле, белласпоне, порошках Серейского, веродоне, бромитале, андипале, дипасалине, камфатале и пр.

В настоящее время среди пациентов специализированных центров по лечению отравлений больные с отравлениями барбитуратами составляют около 10—15%, среди отравлений со смертельными исходами — 3%, общая больничная летальность равняется 3—7% и включает случаи смешанных отравлений различными лекарственными препаратами психотропного действия. При тяжелых отравлениях с развитием глубокого коматозного состояния (менее 5 баллов по шкале комы Глазго) летальность значительно выше и достигает 10—15%.

Фармакологическое (1) и токсическое (2) действие

1. Барбитураты — производные барбитуровой кислоты, получаемой при взаимодействии малоновой кислоты и мочевины. Если сама барбитуровая кислота снотворным эффектом не обладает, то ее производные являются широко известными снотворными средствами. Из многих сотен синтезированных препаратов в медицинской практике чаще других применяются около 30, которые имеют 162 коммерческих названия.
2. Барбитураты принадлежат к обширной группе лекарственных препаратов, обладающих в токсической дозе способностью избирательного наркотического и нейро-токсического воздействия на ЦНС, которое приводит к угнетению всех ее физиологических функций.

Диагностика и лечение острых отравлений барбитуратами — общая модель лечебно-диагностических мероприятий для отравлений другими препаратами психотропного действия.

Барбитураты — белые или желтые кристаллические вещества, малорастворимые в воде и хорошо растворимые в жирах; большей растворимостью в воде и меньшей — в жирах обладают натриевые соли барбитуратов.

Все барбитураты при растворении образуют слабые кислоты, обратный логарифм константы диссоциации (рКа) которых составляет 7,2—8,0 (при физиологических условиях) или слабые основания. Они легко всасываются в пищеварительном тракте (в желудке и тонкой кишке) путем пассивной диффузии. Этот процесс значительно ускоряется в присутствии алкоголя. Наивысшая концентрация в плазме для барбитала достигается через 4-8 ч, фенобарбитала — через 12—18 ч. Однако ослабление перистальтики кишечника в глубоком коматозном состоянии может стать причиной задержки барбитуратов в желудке до нескольких суток.

Барбитураты распределяются по всем тканям и биологическим жидкостям организма, однако концентрация их там может быть различной в зависимости от нескольких факторов: жирорастворимости, степени связи с белками, степени ионизации молекул, интенсивности кровотока в тканях и т.д.

К естественным процессам детоксикации при отравлении барбитуратами относятся:

1) перераспределение препаратов в организме в зависимости от степени связи с жирами и белками;
2) метаболические превращения в печени в менее активные и неактивные вещества;
3) выделение препаратов и их метаболитов с мочой;
4) развитие острой или хронической толерантности к препаратам у данного человека.

Связь барбитуратов с белками плазмы в процентном отношении представляется в следующем виде: амитал-натрий — 50—60%; этаминал-натрий — 50—55%; фенобарбитал — 15%; барбитал — 5% общего количества препарата, поступившего в организм.

Свободная фракция барбитуратов в основном определяет физиологическую активность препарата. Гипопротеинемия, нарушение кислотно-основного состояния в сторону ацидоза, гипотермия тела ведут к увеличению активной фракции барбитуратов, что усиливает их токсический эффект.

Чем меньше связь барбитуратов с белками плазмы, тем в большей степени они выделяются с мочой в неизмененном виде.

Повторное поступление барбитуратов в организм вызывает развитие толерантности к ним, а не кумуляции, что зависит от стимуляции активности микросомальных ферментов печени и снижения чувствительности со стороны ЦНС. Смертельной дозой барбитуратов считается одномоментный прием внутрь около 10 разовых лечебных доз каждого из препаратов или их смеси с большими индивидуальными различиями (фенобарбитал — 2 г, этаминал-натрий — 1 г). Смертельная концентрация в крови для барбитуратов длительного действия равна примерно 50 мкг/мл, для короткого действия — около 20 мкг/мл.

Для коматозных состояний, вызванных угнетающим действием этих препаратов на ЦНС, характерна определенная стадийность. Последовательно развиваются:

  • оглушение и сопорозный глубокий сон (I ст. — легкие отравления),
  • поверхностная кома с повышением или снижением сухожильных рефлексов и реакции зрачков на свет (II ст. — средней тяжести отравления)
  • и, наконец, глубокая кома с арефлексией и отсутствием реакции на болевое раздражение (III ст. — тяжелые отравления), протекающая наиболее тяжело, с выраженными нарушениями функций дыхания и кровообращения.

Заметная динамика неврологических симптомов отравления и отсутствие стойкой очаговой симптоматики помогают отличать эти коматозные состояния от ком, вызванных нарушением мозгового кровообращения или черепно-мозговой травмой.

Данные ЭЭГ позволяют получить характерные для каждой стадии отравления типы изменения электрической активности мозга. Например, для поверхностной комы характерно появление так называемых барбитуровых веретен — электроактивности с преобладанием частот 14—16 колебаний в секунду и амплитудой 100—140 мкВ, а в состоянии глубокой комы обычно регистрируется высоковольтная полиритмия с периодами полного электрического молчания мозга (рис. 2).

Нарушения внешнего дыхания — наиболее частые и грозные осложнения коматозных состояний. Они отмечаются у 11 % больных с данной патологией и требуют незамедлительного проведения дыхательной реанимации.

Аспирационно-обтурационная форма нарушений дыхания вызвана явлениями механической асфиксии вследствие бронхореи и гиперсаливации, западения языка, ларингобронхоспазма или аспирации при неправильном проведении промывания желудка в коматозном состоянии. Центральная форма нарушений дыхания проявляется в виде центральной гиповентиляции при свободной или восстановленной проходимости дыхательных путей и вызвана прямым угнетающим действием токсической дозы барбитуратов и других снотворных средств на продолговатый мозг.

Наиболее длительные и тяжелые расстройства дыхания отмечаются при сочетании обтурационных и центральных дыхательных нарушений. Имеется явное преобладание центральной и смешанной форм нарушений дыхания при глубоком коматозном состоянии и обтурационной формы — в стадии поверхностной комы, в основном за счет развития выраженной бронхореи. После ликвидации указанных выше острых нарушений внешнего дыхания основной причиной дыхательной недостаточности становятся воспалительные процессы в легких — пневмонии и трахеобронхиты, которые отмечаются в 6,3% случаев.

Чаще всего пневмония развивается в стадии глубокого коматозного состояния (у 41,5% больных). Обычно возникает двусторонняя нижнедолевая пневмония, имеющая очаговый или сливной характер.

Различные формы нарушения внешнего дыхания сопровождаются отчетливым нарушением КОС крови. При обтурационной и центральной формах развивается респираторный ацидоз. Он купируется при восстановлении проходимости дыхательных путей и проведении искусственного аппаратного дыхания. При смешанной форме отмечаются комбинированный респираторный и метаболический ацидоз, что обусловливает более тяжелое состояние этой группы больных.

Нарушения функции сердечно-сосудистой системы

Основные клинические симптомы нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы при данной патологии — тахикардия и гипотония, сопровождающиеся приглушением тонов сердца, появлением функционального систолического шума и расширением левой границы относительной тупости сердца.

Наиболее типичные изменения ЭКГ — синусовая тахикардия, увеличение электрической систолы, снижение ST ниже изолинии, негативация зубца Т. Указанные изменения отражают дистрофические процессы в миокарде, наиболее часто отмечаются при глубоком коматозном состоянии, имеют динамический характер и полностью обратимы в случаях выздоровления больных.

Трофические расстройства и нарушения функции почек

Заметное место в клинической симптоматике острых отравлений снотворными препаратами занимают трофические расстройства (6,3% больных) в виде буллезного дерматита и некротического дерматомиозита, протекающего по типу быстроразвивающихся пролежней (рабдомиолиз с миоглобинурией).

Преимущественное развитие указанных расстройств в коматозном состоянии и безусловное влияние так называемого позиционного давления на пораженные участки массой собственного тела больного указывают на местные расстройства кровообращения и снижение трофических функций нервной системы как основных факторов в патогенезе этих осложнений.

Нарушение функций почек при данной патологии в основном связано с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс), которая вызывает явления олигурии вследствие резкого нарушения почечного кровообращения и нефротоксического действия миоглобинемии (миоглобинурийный нефроз).

Определение количественного содержания барбитуратов в крови методом спектрофотометрии позволяет отметить определенную зависимость развития коматозного состояния от уровня содержания этих препаратов в крови. Так, поверхностная кома (II ст. отравления) наблюдается при содержании нембутала в крови в количестве около 10 мкг/мл, барбамила — около 30 мкг/мл, а люминала — более 50 мкг/мл.

Концентрация барбитуратов в цереброспинальной жидкости примерно соответствует их содержанию в крови, а в моче значительно выше, но не зависит от глубины коматозного состояния. Таким образом, количественное определение барбитуратов значительно облегчает дифференциальную диагностику отравлений при коме неясной этиологии.

Патоморфологические изменения мозга представляют собой картину токсикогипоксической энцефалопатии с острыми дисциркуляционными гемо- и ликвородинамическими расстройствами. Свидетельством тому служат ишемические изменения нейронов, дистрофические изменения астроцитарной глии, нарушения цитоархитектоники коры с очаговым выпадением нейронов, отек мягких мозговых оболочек и множественные периваскулярные кровоизлияния.

Неотложная помощь (комплексное лечение)

Для лечения острых отравлений снотворными и седативными средствами применяют следующие основные виды лечебных мероприятий.

1. Детоксикационные мероприятия, направленные на ускорение ликвидации угнетающего действия снотворных препаратов путем максимальной стимуляции диуреза или методов искусственной детоксикации. Последние используются только во II—III ст. отравлений.

При неотложной помощи необходимо зондовое промывание желудка (только после интубации трахеи) и энтеросорбция (по 30 г сорбента через 3—4 часа повторно внутрь).

При отравлениях барбитуратами наиболее широко используется метод форсированного осмотического диуреза с помощью мочевины или маннитола, применяемый по специальной методике с ощелачиванием мочи.

При этом наблюдается быстрое снижение концентрации барбитуратов в крови, сопровождающееся положительной динамикой клинических данных. Однако применение этого метода возможно лишь при полной сохранности выделительной функции почек.

Значительной эффективностью, особенно при высокой концентрации в крови барбитуратов длительного действия, отличается метод гемодиализа аппаратом «искусственная почка».

Однако наивысшая скорость снижения концентрации барбитуратов в крови отмечается при использовании метода гемосорбции, что сопровождается более быстрой положительной динамикой клинических данных. Кроме того, гемосорбция эффективна при «сочетанных» отравлениях с другими психотропными средствами небарбитурового ряда, которые плохо выводятся из организма при гемодиализе, например фенотиазины, бензодиазепины и т.д.

При выраженной гипотонии и экзотоксическом шоке более выгоден метод перитонеального диализа, или кишечный лаваж, которые несколько уступают указанным выше методам по скорости выведения некоторых барбитуратов, но показаны для применения у самого тяжелого контингента больных с низким уровнем артериального давления.

Читайте также:  Амоксиклав при отравлении у взрослых

2. Традиционный метод интенсивной стимулирующей терапии большими дозами аналептиков оказался неэффективным при глубокой осложненной коме в условиях длительного поступления снотворных препаратов из депо в желудочно-кишечном тракте. Кроме того, он опасен вследствие возможного развития судорожных состояний и осложнений со стороны дыхательной системы и ЦНС. Поэтому применение аналептиков (камфора, кордиамин, кофеин, эфедрин) возможно только в терапевтических дозах, обеспечивающих положительную динамику данных ЭЭГ при сопоре и поверхностной коме. При глубокой барбитуровой коме, осложненной сердечно-сосудистой недостаточностью, эффективно применение серотонина адипината 1%-ный р-р 1,0 мл в вену повторно.

Для лечения токсикогипоксического повреждения ЦНС рекомендуется витаминотерапия (до 8—10 мл 5%-ного раствора витаминов В1 и В6 внутримышечно; витамин В12 до 800 мкг, до 10 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты в сутки внутривенно), антигипоксанты — реамберин, цитофлавин и нейрометаболические стимуляторы (ноотропы) — пирацетам, аминалон, ноопепт, мексидол и пр.

3. Реанимационная помощь и симптоматическая терапия, направленные на восстановление и поддержание функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем, профилактику и лечение пневмонии и трофических расстройств. Эти мероприятия включают проведение интубации больных в коматозном состоянии или трахеостомии при длительности комы более 1 1/2 суток, искусственного аппаратного дыхания при центральной гиповентиляции, внутривенной инфузионной терапии, растворами глюкозы и электролитов, применение сердечно-сосудистых средств (допамин) и гормонов при гипотонии, антибиотикотерапии при пневмонии.

Таким образом, комплексный метод лечения отравлений психотропными средствами состоит в одновременном проведении реанимационных и симптоматических лечебных мероприятий и активных методов ускоренного очищения организма при строгом учете вида препарата, вызвавшего отравление, особенностей применяемого метода детоксикации и тяжести состояния больного.

Больная А., 31 год, доставлена в центр отравлений НИИ СП им. Н.В. Склифосовского через 3 ч после приема неизвестного количества люминала. В анамнезе — эпилепсия, в связи с чем в течение нескольких лет больная принимала люминал.

Мероприятия на ДГЭ лечения: промывание желудка через зонд; внутривенно введены: раствор глюкозы 40% — 80,0 мл, аскорбиновая кислота 5% — 1,0 мл; подкожно: кордиамин 1% — 2,0 мл, кофеин 20% — 2,0 мл.

При поступлении: общее состояние тяжелое. Кома по шкале Глазго 4б. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Над всей поверхностью легких ясный легочный перкутанный звук, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД — 26 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс — 90 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД — 100/60 мм рт.ст. ЦВД — 40,0 мм вод. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Печень пальпируется у края реберной дуги, безболезненна. Мочеиспускание свободное, моча светлая. Диурез — 30,0 мл/час. Повторная рвота, стула не было. Зрачки равномерно сужены, реакция на свет сохранена. Сухожильные рефлексы снижены.

Данные дополнительных методов исследования: анализ крови: эритроциты — 4,07 х 1012/л, Нв — 122 г/л, лейкоциты 14,4 х 109/л, эозинофилы — 1%, палочкоядерные нейтрофилы — 12%, сегментоядерные — 67%, лимфоциты — 12%, моноциты — 8%, тромбоциты — 17,5 х 104; анализ мочи: без особенностей. КЩС: рН — 7,29, BE — 5,8 ммоль/л, рСО2 мм рт.ст. После интубации трахеи и туалета дыхательных путей больная переведена на искусственное аппаратное дыхание.

Токсикологическое исследование: обнаружены производные барбитуровой кислоты — в крови 48,0 мкГ/мл, в моче 124,0 мкГ/мл.

ЭКГ — синусная тахикардия, в остальном ЭКГ без существенных изменений.

Лечебные мероприятия: повторное промывание желудка через зонд, туалет полости рта. Интенсивная инфузионная терапия в составе: растворы глюкозы 5% — 1000,0 мл, 20% — 800,0 мл с добавлением 16 ЕД инсулина, раствор хлорида натрия 0,9% — 1000,0 мл, раствор гидрокарбоната натрия 4% — 300,0 мл, раствор электролитов — 1000,0 мл, полиглюкин — 400,0 мл; антибиотики, лазикс — 60 мг в вену, витаминотерапия, сердечно-сосудистые средства в общепринятых дозировках. Произведена операция детоксикационной гемосорбции, позволившая за 40 мин снизить концентрацию барбитуратов в крови до 19 мкГ/мл. Во время гемосорбции состояние больной улучшилось — стала активнее, пыталась вставать, на окрик открывала глаза. Пульс — 100 уд/мин, АД — 120/80 мм рт.ст., однако основные показатели гемодинамики оставались на исходном уровне.

Интенсивная терапия (как инфузионная, так и фармакотерапия) проводилась в течение 14 ч непрерывно, объем инфузий составил 8200,0 мл. По истечении этого срока отмечена тенденция к положительной динамике показателей эффективной гемоциркуляции. В дальнейшем осуществляли поддерживающую инфузионную терапию. К концу первых суток состояние гемодинамики улучшилось значительно, однако полностью нормализовалось только спустя 42 часа.

В последующем течение заболевания шло без осложнений. Выписана домой в удовлетворительном состоянии на 8-е сутки после отравления.

Заключительный клинический диагноз: 1. Отравление барбитуратами (люминалом) IIБ ст. 2. Коматозное состояние. Нарушение внешнего дыхания по смешанному типу. 3. Эпилепсия.

источник

Отравления лекарствами происходит достаточно часто, поскольку причин подобному процессу очень много. Отравиться препаратами можно специально или случайно, можно, не зная дозировки, ее превысить, а можно получить аллергическую реакцию вследствие даже грамотного употребления по инструкции либо предписаниям врача. Разнообразие групп лекарств усложняют процессы реабилитации пострадавших и методику оказания первой помощи при отравлении лекарствами. Важно знать хотя бы основные подходы к оказанию первой помощи, чтобы не допустить тяжелого исхода при отравлениях.

Некоторые люди, склонные к суициду, могут специально употребить большое количество лекарства для того, чтобы покончить с собой. Иногда пациенты не знают той допустимой дозы препарата, которую можно употреблять разово или ежесуточно, а иногда они не понимают, что пьют одно и то же вещество под разными марками (это касается, например, различных жаропонижающих средств на основе парацетамола, которые называются в аптеках по-разному).

Также отравление лекарством может произойти при совмещении его употребления с другими медицинскими средствами либо веществами, совместное употребление с которыми вызывает интоксикацию. Нельзя злоупотреблять транквилизаторами и антидепрессантами, поскольку их большое количество угнетает деятельность нервной системы, сердечными лекарствами, обезболивающими средствами.

Отравление может наступать и по причине рассеянности, когда пожилые люди забывают, пили ли они уже таблетку или еще нет, и удваивают дозу. То же самое бывает и в случаях с маленькими детьми, проявляющими интерес ко всему новому и необычному, а родители рассеянно оставляют препараты в зоне общей доступности, что подвигает малышей попробовать таблетки.

Частыми причинами отравления лекарствами выступают ситуации с самолечением, когда не обратившись к врачу человек начинает прием не того препарата, либо препарата не в той дозировке. Это приводит к ухудшению протекания болезни, обострению других внутренних заболеваний, которые человек не принял во внимание, когда начинал пить препарат.

Бывают случаи возникновения аллергических реакций на лекарства, а бывают и преднамеренные попытки отравить кого-то с помощью медикаментозных средств. В повседневной жизни необходимо стараться максимально учитывать все вышеназванные факторы, чтобы прием лекарственных средств не привел к тяжелым последствиям.

В зависимости от группы лекарственного препарата, состава и воздействия вещества, симптоматика лекарственных отравлений может проявляться различным образом. Среди общих симптомов выделяются боли в голове, тошнота, рвота, головокружения, боли в области желудочно-кишечного тракта, потеря сознания или выраженная слабость. Остальная симптоматика будет зависеть от конкретной группы употребляемых препаратов.

Так, например, при передозировке транквилизаторами, наркотиками или антидепрессантами у человека будут проявляться следующие признаки отравлений (помимо вышеназванных общих, которые есть практически всегда): мигрени, угнетенность сознания, попеременные сонливость и перевозбужденность, тремор конечностей, бледность и мышечная ослабленность, нарушения зрения, дыхательной практики, ритма сердца, судороги, галлюцинации, бред, обмороки и потеря сознания, сухость во рту.

При отравлении снотворными препаратами часто наблюдается отсутствие рефлекторной деятельности, сонливость и расслабленность тела, угнетение дыхательной деятельности, крепкий сон.

Если пострадавший отравился сердечно-сосудистыми лекарствами, его ожидает расстройство работы желудочно-кишечного тракта, нарушение сердечного ритма, шумы в голове, отключение сознания.

При интоксикации, которую вызвали антибактериальные препараты, у пациента возникают:

  • болевые ощущения в правом подреберье (область печени);
  • повышается температура тела;
  • выраженный горький привкус во рту;
  • может начаться крапивница;
  • чрезмерная потливость;
  • расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта;
  • учащенный сердечный ритм.

При передозировке жаропонижающими средствами симптомы отравления выражаются в:

  • потливости;
  • растерянности;
  • шумах в ушах;
  • судорогах;
  • болях в правом подреберье;
  • расстройстве органов желудочно-кишечного тракта;
  • падении остроты зрения.

Если пострадавший отравился лекарствами на основе йода, то помимо общих симптомов отравления, у него будет наблюдаться кровяная желто-коричневая рвота, бледность кожи, жгучие боли в области пищевода и желудка. При отравлениях антигистаминными средствами возникают судороги, краснота кожи, сухость во рту, перевозбуждение, сменяющееся слабостью, атаксическое состояние, нарушение дыхательного ритма и коматозное состояние.

При обнаружении лекарственного отравления в первую очередь вызывается скорая помощь, поскольку только в рамках медицинского учреждения будет возможно начать качественную реанимацию пострадавшего. Врачам необходимо сообщить о том лекарстве, которое вызвало отравление, если это известно. Так реанимацию можно будет произвести эффективнее.

До приезда скорой помощи пострадавшему необходимо постараться промыть желудок. Для этого пострадавшего активно поят большим количеством подсоленной воды, а спустя несколько минут после выпивания вызывают рвоту. Этот процесс необходимо повторять многократно, пока рвотные массы не начнет составлять лишь чистая вода.

После промывания желудка пострадавший обязательно должен принять активированный уголь либо любой сорбент, который есть под рукой. Дозировка активированного угля должна составлять 1 таблетку на каждые 5 килограммов веса пострадавшего. После активированного угля необходимо дать человеку слабительное средство.

Пострадавшего следует уложить на бок или на живот (голова при этом на боку) и оставить в состоянии покоя. В комнате, где находится отравившийся, нужно активно проветривать, чтобы обеспечить постоянный приток воздуха к легким. Также в течение всего времени до приезда неотложной помощи важно отслеживать изменения пульса и дыхания пострадавшего, и если показатели становятся критическими, необходимо произвести реанимационные процедуры в виде непрямого сердечного массажа или искусственного дыхания. Все время до приезда скорой помощи человеку необходимо давать много пить.

При этом важно помнить, что промывать желудок самостоятельно категорически нельзя детям до 5 лет, при йодовых отравлениях и отравлениях лекарствами с активными веществами, вызывающими жжение в области слизистых оболочек, при беременности на поздних сроках, при сердечно-сосудистых проблемах у пациента, в бессознательном состоянии либо если после отравления лекарствами прошло более 2 часов.

Если найдены остатки препарата, которым отравился пострадавший, их следует обязательно передать медикам при госпитализации больного.

При приеме различных медикаментозных средств очень важно соблюдать определенные правила, которые помогут избежать интоксикации и отравления организма. В данном случае важно помнить, что самолечение никогда не приводит к выздоровлению, в лучшем случае оно усугубляет протекание выявленного заболевания, добавляет к нему осложнения, переводит болезнь в статус хронической. В худшем – самолечение может привести даже к смерти. Дипломированный врач в любом случае лучше ориентируется в дозировках и категориях препаратов, поэтому обращаться за медицинской помощью при лечении обязательно.

В кабинете у специалиста при назначении лекарств от конкретной болезни важно проинформировать доктора о тех препаратах, которые употребляются в повседневной жизни для лечения других заболеваний, поскольку несовместимость фармакологических средств очень часто приводит к печальным последствиям. После выписки лекарства важно принимать его строго в той дозировке, которую назначит специалист.

Инструкцию к препарату важно изучить и самостоятельно, поскольку в ней всегда содержатся противопоказания для применения. Если человек находит среди них болезнь, которой страдает или когда-то страдал, важно до приема препарата проинформировать об этом врача. Возможно, узнав об этом, специалист сможет
заменить препарат на такой, который окажет меньше побочных воздействий на организм.

Хранить лекарства также необходимо по всем правилам, которые указаны в инструкции, а после истечения сроков годности принимать фармакологические средства категорически запрещается. Естественно, храниться таблетки должны только там, где их не смогут достать маленькие дети.

Приобретать медицинские препараты необходимо в аптеках, а не на сайтах или с рук, чтобы быть уверенным в их качестве. Если у пациента проблемы с памятью, то при каждом приеме таблетки это стоит отмечать в специальном календаре или дневнике во избежание передозировки средства.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

По утверждению медиков, чаще всего им приходится сталкиваться с медикаментозной интоксикацией – это так называемое лекарственное отравление, вызванное неправильным приемом медикаментов. Отравление может быть разным – как по своим проявлениям, так и по происхождению. Последнее зависит от того, какая именно группа препаратов привела к интоксикации.

К лекарственному отравлению способны привести самые разные ситуации: кто-то принял неправильную дозу препарата, кто-то принимает много медикаментов одновременно. Не исключена и вероятность суицидальной попытки, а также случайного приема лекарств (чаще всего это случается в детском возрасте). Что делать, если такое произошло, и насколько это опасно?

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Наибольшее количество лекарственных отравлений обычно связано с легким доступом к медикаментам – либо для самолечения, либо для совершения суицидальной попытки. На сегодняшний день лекарственные отравления составляют 60% от всех бытовых интоксикаций. Во внимание не берется лекарственная интоксикация в виде побочного действия медикаментов.

Наиболее часто отравление провоцируется психотропными препаратами – снотворными средствами, бензодиазепинами, фенотиазинами и пр. Совсем недавно этот список пополнили трициклические антидепрессанты, финлепсин, лепонекс.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Вызвать лекарственное отравление могут многие причины:

  • Неверная доза лекарственного средства – к примеру, часто доза рассчитывается, исходя из веса и возраста человека.
  • Нецелесообразность и неправильность назначения препарата – например, возможно назначение медикамента без учета других особенностей здоровья пациента. Так, многие лекарства приводят к интоксикации организма, если одновременно с другим заболеванием имеются серьезные проблемы с почками и/или печенью.
  • Неправильное совмещение медикаментов: некоторые лекарственные препараты несовместимы друг с другом, а также с определенными пищевыми продуктами или алкоголем.
  • Случайный прием лекарства.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Наибольший риск возникновения лекарственного отравления присутствует в таких ситуациях:

  • если пациент занимается самолечением, без предварительной консультации доктора, либо вносит собственные изменения в схему лечения, предложенную врачом;
  • если при назначении лечения доктором пациент не поставил его в известность о том, что принимает параллельное лечение другими медикаментами;
  • если в доме медикаменты не имеют определенного места хранения, и находятся в свободном доступе, как для взрослых членов семьи, так и для детей;
  • если перед приемом лекарств не проверяется срок их годности и герметичность упаковки;
  • если человек принимает лекарства хаотично, не придерживаясь необходимого лечебного графика.

Отдельно следует выделить и такой фактор риска, как склонность к суициду. Лекарственное отравление иногда бывает целенаправленным: человек принимает большую дозу медикаментов с целью самоубийства.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Известны сотни лекарственных средств, которые при тех или иных обстоятельствах могут привести к лекарственному отравлению. Причем практически все случаи отравлений связаны с употреблением медикаментов внутрь.

Основной причиной считается игнорирование правил хранения лекарственных средств, а также попытки самостоятельного лечения, без предварительной консультации с врачом.

Тяжелые – в большинстве случаев смертельные – лекарственные отравления чаще являются умышленными, с целью суицида.

К смертельному исходу приводят преимущественно большие дозировки пероральных препаратов и их комбинаций.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Клинические проявления лекарственного отравления могут отличаться между собой, что зависит от того, какой именно медикамент вызвал интоксикацию. Однако имеется определенный симптомокомплекс, присущий практически любому типу токсического лекарственного отравления.

Первые признаки чаще всего бывают такими:

  • резкая тошнота, приступы рвоты, расстройство пищеварительных процессов;
  • проблемы со зрением и слухом, нарушение двигательной координации;
  • изменение оттенка кожных покровов;
  • изменение температуры тела (в ту или иную сторону);
  • нарушения со стороны дыхания, сердечной деятельности, ЦНС.
Читайте также:  Как питаться при отравлении пищей

Острые лекарственные отравления проявляются разными симптомами, в зависимости от того, какой медикамент был принят накануне, и в каком количестве.

При отравлении снотворными препаратами чаще всего нарушается работа ЦНС, мочевыделительной системы и дыхательных центров. Смерть обычно наступает на фоне острой недостаточности кровообращения от паралича органов дыхания. Отравление снотворными средствами протекает по стадиям:

  1. Сонливость, апатия, контакт с пострадавшим сохранен.
  2. Потеря сознания, западение языка, повышение температуры.
  3. Состояние глубокой комы, угнетение дыхательного центра и ЦНС.
  4. Летальный исход, либо выход из комы с сильным психомоторным возбуждением и нестабильностью нервной системы.

При отравлении антидепрессантами наблюдаются такие симптомы:

  • галлюцинаторные видения;
  • возбужденное состояние;
  • расширенные зрачки;
  • жажда;
  • сильное снижение температурных показателей;
  • угнетение функции дыхания и деятельности сердца (вплоть до остановки).

При отравлении транквилизаторами наблюдаются:

  • жажда, сухость слизистых;
  • аритмия;
  • гипотензия;
  • слабость мышц, тремор.

При отсутствии врачебной помощи нарушается деятельность нервной системы, сердца, сосудов и органов дыхания.

При отравлении лекарствами, стимулирующими ЦНС, присутствуют такие симптомы:

  • гипервозбуждение;
  • отсутствие сна, галлюцинации;
  • нарушение сердечной деятельности.

При отравлении морфином угнетается работа сердца и дыхательных органов, зрачки сужаются, кровяное давление падает, развивается состояние поверхностной комы.

При отравлении препаратами салициловой кислоты появляется изжога, жжение в желудке, частая рвота и кровянистый понос. Пострадавшие жалуются на головокружение, чувство усталости, ухудшение зрения и слуха. Повышается опасность развития внутренних и наружных кровотечений.

При отравлении препаратами йода заметно изменение цвета слизистых ротовой полости, которые приобретают желто-коричневый оттенок. Наблюдаются позывы к рвоте, стул становится жидким с выделением кала синего цвета. Отмечаются слизистые выделения из носа, кожные высыпания, судороги, кома.

Не редкостью считаются и отравления растительным сырьем, которые случаются:

  • при употреблении завышенных доз растительных препаратов;
  • при употреблении внутрь растений, которые относятся к разряду ядовитых;
  • при вдыхании эфирного масла некоторых растений.

Если обнаруживаются признаки отравления растениями, то пациенту назначается дезинтоксикационное лечение.

Нельзя исключать также отравление относительно безобидными лекарственными растениями, которые были собраны неправильно:

  • возле автострад и железнодорожных путей;
  • возле больших предприятий;
  • возле свалок и отстойников.

Известны случаи отравления ягодами, собранными в местах массового произрастания ядовитых растений – например, багульника или рододендрона.

Ребенок способен отравиться лекарством в таких ситуациях:

  • если родители оставляют без присмотра любые (даже безобидные, на их взгляд) медикаменты, в том числе и витамины;
  • если родители дают малышу неправильную дозу лекарства;
  • если ребенок (чаще подросткового возраста) предпринимает суицидальную попытку.

Часто лекарственные отравления проявляются симптомами не сразу, а только через несколько часов после употребления запрещенных медикаментов. Поэтому, если родители подозревают употребление ребенком каких-либо лекарств, не следует ожидать первых признаков – нужно как можно раньше обратиться к врачу.

Лекарственное отравление – это весьма частое явление. Для развития интоксикации достаточно принять избыточное количество препаратов, либо неправильно их скомбинировать. А маленькие дети и старики могут отравиться, и, казалось бы, обычной дозой медикамента.

Некоторые лекарственные средства могут усиливать симптоматику других болезней, которыми страдает человек. Правда, такое состояние называю уже не отравлением, а «лекарственной болезнью». Такое случается, если пациент не предупреждает доктора о том, что у него имеются другие серьезные заболевания, либо по ошибке самого доктора.

Лекарственное отравление сопровождается скоплением токсических компонентов, которые не всегда легко вывести из организма. Нельзя исключать также повышенную вероятность развития побочных проявлений, которые существенно ухудшают и без того неудовлетворительное самочувствие пациента.

Наиболее тяжелым последствием лекарственного отравления считается летальный исход. Известно, что многие случаи отравления оказываются преднамеренными и делаются намеренно с суицидальной целью. К сожалению, зачастую попытки суицида действительно приводят к гибели пациента.

[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

Чтобы правильно сориентироваться в ситуации лекарственного отравления, доктору нужно определить точно, к какой группе медикаментов принадлежит препарат, вызвавший интоксикацию, а также то, в каком количестве он был принят. Поэтому, если пациент находится в сознании, проводится его подробный опрос, с дальнейшим осмотром и клиническим обследованием. Позже подключают и информацию по лабораторным анализам.

При осмотре доктор должен оценить такие моменты:

  • имеются ли нарушения сознания;
  • как больной двигается, не нарушена ли координация, нет ли вынужденного положения туловища;
  • в каком состоянии находятся органы зрения, нет ли несимметричности зрачков, их сужения или расширения, желтушности склер;
  • в каком состоянии пребывают органы дыхания, нет ли кашля, хрипов, одышки;
  • не нарушена ли сердечная деятельность;
  • нет ли вздутия или болезненности живота;
  • не повышена ли температура тела.

Уже на основании перечисленной диагностики доктор может поставить предварительный диагноз. Для того, чтобы его подтвердить, может возникнуть необходимость в проведении дополнительных лабораторных исследований.

Анализы проводят только после оказания экстренной медицинской помощи, так как лабораторные исследования занимают время, которое при остром отравлении может стоить жизни.

Так, следы лекарственных средств можно обнаружить и в крови пострадавшего, и в его моче даже спустя несколько недель после приема препаратов.

Инструментальная диагностика на первом этапе проводится редко, и может включать в себя проведение спектрофотометрии, спинномозговой пункции, ЭКГ, фиброгастроскопии.

[73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82]

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами отравлений. Например, важно отличить лекарственное отравление от пищевой интоксикации, от отравления химическими веществами, наркотиками, алкоголем, солями тяжелых металлов.

[83], [84], [85], [86], [87], [88], [89], [90], [91]

Тактику лечения лекарственного отравления нужно определять, учитывая основные необходимые этапы:

  • Срочная доставка пострадавшего в медицинское учреждение.
  • Срочная скорейшая детоксикация, выведение токсических компонентов из кровотока и тканей.
  • При возможности – специфическое лечение с введением антидотов.
  • Применение симптоматических препаратов.

Что могут сделать окружающие люди или сам пострадавший при лекарственном отравлении?

  1. Вызвать бригаду «скорой помощи».
  2. Оказать доврачебную помощь: вызвать рвоту, дать сорбент и слабительное в достаточном количестве.
  3. Не употреблять пищу или другие лекарственные средства до приезда врача.

Чем скорее будет оказана первая помощь, тем лучше для здоровья и жизни пострадавшего.

  • При лекарственном отравлении снотворными средствами нужно проделать следующие мероприятия:
    • промыть пострадавшему желудок большим количеством воды;
    • дать пациенту сорбент (активированный уголь, энтеросгель и пр.);
    • дать солевое слабительное;
    • обеспечить достаточное введение жидкости в организм с одновременным введением мочегонных препаратов;
    • при проблемах с дыханием и сердцем использовать аналептики, сердечные гликозиды, при необходимости – адреналин.
  • При лекарственном отравлении антидепрессантами или транквилизаторами пациенту промывают желудок слабым раствором пищевой соды, дают солевое слабительное или ставят клизму сифонного типа, дают сорбенты. Антидотом при приеме антидепрессантов считается физостигмин – его вводят внутривенно, что вызывает стабилизацию кровяного давления и сердечной деятельности.
  • При лекарственном отравлении стимулирующими ЦНС препаратами следует как можно скорее выполнить промывание желудка раствором пищевой соды, дать пациенту активированный уголь, сделать клизму сифонного типа. При появлении судорог вводят инъекционно аминазин, либо димедрол с новокаином. В тяжелых случаях может понадобиться сердечно-сосудистые реанимационные мероприятия.
  • При лекарственном отравлении морфином желудок промывают некрепким раствором марганцовокислого калия, дают пострадавшему сорбент и солевой слабительный препарат. Иногда может возникнуть потребность в повторении промывания желудка. Далее проводят инфузионное лечение с форсированием диуреза и внутривенным вливанием 0,5% налорфина.
  • При лекарственном отравлении препаратами салициловой кислоты делают щелочное промывание желудка, дают пострадавшему большое количество щелочного питья. Также возможно инфузионное введение щелочных растворов. Для нейтрализации салициловой кислоты применяют 1 г витамина C в сутки, либо вводят аскорбиновую кислоту внутривенно в сочетании с глюкозным раствором.
  • При лекарственном отравлении препаратами йода пострадавшему предлагают принять внутрь крахмальный или мучной клейстер, либо другой слизистый напиток, либо свежее молоко. Кроме этого, следует принять антидот – до 300 мл натрия тиосульфата. Далее, если имеются показания, проводится лечение симптоматическими средствами.

Лекарства, общие для всех видов лекарственных отравлений:

Принимают в виде взвеси по 30 г на прием. Длительное применение может привести к запору.

Принимают по одной полной ст. л. на прием, запивая водой. При длительном применении возможно развитие запора.

Принимают по 4-8 капсул на прием. При продолжительном применении – больше 15 дней подряд, возможно развитие запора.

Растворяют 1 ст. л. соли в 100 мл воды, принимают при необходимости 2-4 раза в сутки. Препарат считается полностью безопасным и не вызывает побочных проявлений.

Разводят пакетик препарата в 1 л чистой теплой воды, принимают в количестве 10 мл на кг веса в час, при обезвоживании. Побочные проявления не наблюдались.

[92], [93], [94], [95]

При лекарственном отравлении, в большинстве случаев, наблюдается рвота, понос, общая интоксикация. В таких условиях из организма ускоренно выводятся многие полезные вещества – витамины, минералы. Их уровень необходимо восстановить – но только после того, как будет стабилизирована работа пищеварительного тракта.

Первым делом необходимо обеспечить организм такими витаминами:

  • витамин A – помогает скорее восстановить пораженные ткани и функции многих органов (витамин содержится в хлебе, злаках, маслах);
  • витамины группы B – улучшают работу кишечника, стабилизируют пищеварение, укрепляют нервную систему и иммунитет (такие витамины можно найти в печени, молоке, капусте, проросшей пшенице, моркови);
  • аскорбиновая кислота – укрепляет сосуды, поддерживает иммунную защиту (содержится в ягодах, цитрусах, киви, болгарском перце, томатах);
  • витамин E – помогает скорее восстановить поврежденные ткани в организме (витамин можно получить из растительных масел, рябины, облепихи, орехов).

На стадии восстановления обязательно нужно включать в меню растительные продукты с большим содержанием пектина – это могут быть яблоки, морковь, томаты. Пектин поможет качественно очистить пищеварительную систему и обезопасить слизистые ткани от повреждения.

Физиотерапию при лекарственных отравлениях подключают нечасто. Как правило, этот вид лечения уместен на восстановительном этапе после тяжелых интоксикаций. Могут быть показаны хвойные ванны, электрофорез воротниковой области по Щербаку, полное кварцевое облучение.

Кроме этого, иногда применяют грязевые аппликации, мануальную терапию, ЛФК, а при развитии парезов – электростимуляцию. В отдельных случаях врач может порекомендовать санаторно-курортное лечение.

Для ускорения выведения из организма токсических веществ и продуктов обмена применяют сухую ламинарию: съедают через каждые три часа 3 г молотой сухой морской капусты, запивая стаканом воды.

При сильных рвотных приступах можно воспользоваться солевым раствором, который обеспечит детоксикацию и предупредит развитие обезвоживания. Наиболее простой рецепт солевого раствора: растворяют в 1 л теплой питьевой воды 1 ст. л. сахарного песка, 1 ч. л. соли и ½ ч. л. пищевой соды. Такой раствор следует пить по 0,5 л каждые 30-40 минут.

Настойка элеутерококка помогает стабилизировать функцию жизненно важных органов в период интоксикации. Обычно при лекарственном отравлении принимают 10 капель настойки в 50 мл жидкости. Лекарство можно принимать по нескольку раз в сутки, но не чаще, чем один раз в час.

Хорошим антитоксическим действием обладает укроп: специалисты рекомендуют приготовить настой из 1 ст. л. сушеного укропа и 300 мл кипящей воды. В теплый настой можно добавить 1 ч. л. меда.

При слабой степени лекарственного отравления пользу окажет имбирный чай. Для приготовления используют 2 ч. л. натертого корня и 0,6 л кипящей воды, пьют на протяжении дня понемногу.

[96], [97], [98], [99], [100], [101], [102], [103]

Травы обычно используют при легких лекарственных отравлениях с незначительными интоксикационными симптомами, либо на стадии восстановления после среднетяжелой или тяжелой интоксикации. Большинство специалистов советуют использовать следующие лекарственные растения:

  • Цветы ромашки, которые устраняют воспаление и обладают противомикробным действием.
  • Мятные листья, стабилизирующие работу пищеварительного тракта, успокаивающие и устраняющие тошноту.
  • Трава зверобоя, обладающая вяжущим и противомикробным свойствами.
  • Листья подорожника, нормализующие состав крови, улучшающие самочувствие при расстройстве кишечной функции.
  • Цикорий, ускоряющий выведение токсинов и улучшающий работу почек.
  • Трава тысячелистника, улучшающая работу печени и восстанавливающая функцию пищеварительной системы.
  • Корневище девясила, помогающее выводить токсические вещества из организма и очищающее кровь.
  • Растение мальва, устраняющее последствия воспаления.

Допускается применение, как отдельных видов растений, так и их комбинаций. Нет необходимости готовить отвары трав: их заливают водой, доведенной до кипения, и оставляют для настаивания примерно на полчаса. Средние пропорции для приготовления настоя – 1 ст. л. сырья на 400 мл воды.

Грамотный подбор классических гомеопатических препаратов поможет за короткое время устранить признаки лекарственного отравления без каких-либо побочных проявлений. Помимо этого, гомеопатические средства положительно повлияют на иммунитет и стимулируют процессы регенерации.

Основными препаратами, которые применяют при лекарственных отравлениях, считаются:

  • Хина – назначается при сильном обезвоживании организма вследствие многократной рвоты и поноса.
  • Карбо вегетабилис – применяется при отравлении, которое сопровождается сильным метеоризмом, повышением температуры, спазмами в животе.
  • Нукс вомика – поможет, если признаки отравления появились на второй день. Симптомами могут быть судороги мышц, боли в животе, тошнота до рвоты, понос, упадок сил, похолодание конечностей.
  • Арсеникум альбум – назначается при отравлении, которое сопровождается рвотными позывами и поносом: больной не может пить воду из-за повышенного рвотного рефлекса и желудочных спазмов.

Перечисленные выше средства гомеопатии можно применять, в том числе, и при отравлении детей. Их дают детям в разведении 30С каждый час.

Основными принципами лечебного питания после лекарственного отравления должны стать следующие правила:

  • Первые сутки после лекарственного отравления – наиболее тяжелые для организма. Поэтому желательно отказаться от пищи вовсе.
  • При лекарственном отравлении следует пить жидкость, часто, но понемногу (чтобы не спровоцировать рвотный рефлекс). Наиболее оптимальным напитком считается негазированная минеральная столовая вода, регидрон.
  • При появлении нестерпимого желания поесть, разрешается съесть маленький кусочек подсушенного хлеба, либо сухарик.
  • По возможности, вторые сутки тоже лучше провести без пищи. Употребление чистой воды приветствуется.

Начиная с третьих суток, позволяется пить отвар рисовой крупы, кушать рисовую кашу-размазню, подсушенный хлеб. Понемногу в рацион вводят кисломолочные продукты, но делают это осторожно: если появляется жидкий стул или тошнота, то с введением таких продуктов не спешат.

Начиная с четвертого дня, приступают к постепенному расширению рациона, придерживаясь таких принципов:

  • питаться следует часто, примерно каждые 2,5 ч, однако порции не должны превышать 100 г;
  • предпочтение в выборе пищи нужно отдавать легким, жидким или полужидким блюдам;
  • нельзя «набрасываться» на еду резко: возвращение к прежнему питанию должно быть постепенным;
  • употребление достаточного объема жидкости следует продолжать как можно дольше;
  • в первое время и до полной нормализации состояния пациента необходимо исключить из меню продукты, затрудняющее работу пищеварительного тракта (капуста, бобы, сало, жареные и копченые продукты).

[104], [105], [106], [107], [108], [109], [110], [111]

Для предупреждения лекарственного отравления основным моментом является соблюдение элементарных правил хранения и приема медикаментов:

  • Правильно сохранять лекарства в специально отведенном месте, недоступном для детей и психически неуравновешенных людей. Домашнюю аптечку нужно периодически просматривать, удаляя просроченные и неиспользуемые медикаменты, и добавляя свежие по мере необходимости. Следует обращать внимание не только на дату производства лекарств, но и на целостность их упаковки, а также на наличие на упаковке четкого названия препарата.
  • Пить те или иные медикаменты разрешается только тогда, когда они назначены врачом, в строго рекомендованной дозировке.
  • Прежде чем принимать любой препарат, нужно прочитать инструкцию к нему. Отдельное внимание направляется на противопоказания и побочные проявления во время лечения медикаментом. Также немаловажна и информация о лекарственных взаимодействиях.
  • Не следует сочетать любые лекарства со спиртными напитками.
  • Если взрослые принимают решение выбросить какой-либо из медикаментов, то нужно обязательно сделать так, чтобы ребенок не нашел этот препарат в мусорной урне.

Эффективность и продолжительность лечения, а также прогноз при лекарственном отравлении зависит от массы факторов. В первую очередь, важно, насколько своевременно пострадавшему оказали первую медицинскую помощь. Скорейшее обезвреживание и выведение токсического компонента из организма повышает шансы на скорое выздоровление.

Лекарственное отравление у большинства пациентов возникает по их же вине. Отсутствие правильной и четкой схемы лечения, самостоятельный прием препаратов, самовольная коррекция дозировки – такие факторы способны привести к самым неблагоприятным последствиям. Если у человека наблюдаются подозрительные симптомы лекарственного отравления, то необходимо безотлагательно обратиться к доктору – иногда только своевременное обращение позволяет спасти жизнь пациенту.

[112], [113], [114], [115], [116], [117], [118]

источник