Меню Рубрики

Острое отравление тетраэтилсвинцом проявляется в виде

Тетраэтилсвинец (ТЭС) – маслянистая бесцветная жидкость, обладающая способностью легко испаряться даже при температуре 0 градусов, хорошо растворяется во многих органических растворителях ( этил, спирт, бензол, бензин), а также в жирах. Используется ТЭС главным образом при изготовлении этилированного (свинцового) бензина, который применяется в качестве топлива для авиационного и автогрузового транспорта.

ТЭС и его смеси относятся к группе сильных нейротропных ядов. Проникая в организм, ТЭС в течение нескольких суток циркулирует в неизменённом виде. В дальнейшем он расщепляется с освобождением свинца, часть которого выводится с мочой и калом, а часть депонируется преимущественно в паренхиматозных органах и головном мозге.

Клиническая картина. Острые и хронические поражения ТЭС и его смесями характеризуются главным образом поражением ЦНС.

По тяжести течения различают три стадии острой интоксикации ТЭС: начальную, предкульминационную и кульминационную.

В начальной стадииотмечаются сильная головная боль, выраженная слабость, иногда рвота, усиленное слюнотечение. Появляются парестезии в виде зуда и ощущения ползанья насекомых по телу, а так же ощущение волоса во рту.

По клинической симптоматике выделяют следующие синдромы начальной стадии: астенический, органический ( по типу энцефалопатии) или псевдопаралитический и пределириозный.

Астенический синдром – наиболее лёгкий вариант начальной стадии острой интоксикации. Больных беспокоит головная боль, быстрая утомляемость, расстройство сна. Объективно отмечаются эмоциональная неустойчивость, артериальная гипотония, брадикардия, гипотермия, иногда парестезии.

При органическом синдроме наблюдаются нарушения, свидетельствующие о преимущественном поражении лобно-мозжечкового отдела мозга: дрожание пальцев рук, интенционное дрожание, хореоподобные подёргивания туловища, рук и ног, атаксия, расстройство походки, нистагм, дизартрия. Указанные изменения обычно сочетаются с расстройствами психики по типу эйфории, напоминающей состояния опьянения.

Пределириозный синдром складывается из раннего нарушения сна, появления чувства страха смерти, преследований, устрашающих галлюцинаций.

Предкульминационная стадияострой интоксикации ТЭС характеризуется более выраженными психическими и вегетативными расстройствами, которые сочетаются с бредовым состоянием. Усиливается чувство тревоги. Появляются слуховые, зрительные и тактильные галлюцинации, бредовые идеи, подозрительность и враждебность к окружающим, психомоторные возбуждения. Больные становятся агрессивными. Психомоторные возбуждения нередко возникают на фоне затемнённого сознания. В неврологическом статусе отмечаются атаксия, оживление сухожильных рефлексов, клонус стоп, патологические рефлексы (Россолимо, Оппенгейма, Бабинского).

Наиболее тяжёлый вариант ТЭС – кульминационная стадия. В этой стадии возможен быстрый летальный исход. В клинической картине отмечается выраженное психомоторное возбуждение. Сознание затемнено, галлюцинации, психосенсорные и вегетативно-трофические расстройства. Возможны эпилептиформные припадки, иногда менингеальные явления, падение сердечно-сосудистой деятельности, вплоть до развития коллапса.

Хроническая интоксикация. Наблюдается у лиц, подвергающихся воздействию небольших концентраций ТЭС или этилированного бензина, развивается обычно медленно, на протяжении длительного времени клиническая картина может быть слабо выражена.

По степени тяжести различают три стадии хронической интоксикации: I (начальная) II и III.

В начальной стадии наблюдаются изменения, свидетельствующие о преобладании в ЦНС процессов торможения, больных беспокоят общая слабость, быстрая утомляемость; снижение памяти и внимания. Нарушается сон. Отмечаются артериальная гипотония, брадикардия, гипотермия. В дальнейшем по мере прогрессирования появляются повышенная раздражительность, чувство страха, кошмарные сновидения, депрессия, парестезии в виде ощущения волоса во рту и ползанья насекомых по телу. Возможно снижение либидо и потенции.

Для второй стадии характерно развитие токсической энцефалопатии. В неврологическом статусе больных – дрожание пальцев рук, промахивание при пальценосной пробе, положительный симптом Ромберга, неустойчивая походка, нистагм, дизартрия; сухожильные рефлексы повышены. Кроме того, отмечается снижение интеллекта, ограничение круга интересов. Поведение становится недостаточно адекватным. Нарушается память.

В III стадии интоксикации наблюдаются более выраженные изменения психики, резкое психомоторное возбуждение.

При острых и хронических интоксикациях ТЭС и его смесями отсутствуют изменения в крови и порфиринрвом обмене, характерные для воздействия неорганических соединений свинца.

Течение острой и хронической интоксикации ТЭС зависит от характера синдромов и степени из выраженности.

В начальной стадии острой интоксикации ( астенический симптомокомплекс) обычно наблюдается постепенная компенсация патологического процесса и в дальнейшем – полное выздоровление. Если при острой интоксикации развивается дерилий, возможен переход в кульминационную стадию, в которой вероятен летальный исход вследствие присоединения коллапса. После перенесённого токсического психоза нередко сохраняются остаточные явления в виде нарушений психики (эмоциональная неустойчивость, склонность к патологическим аффектам, интеллектуальная деградация).

Начальная стадия хронической интоксикации обычно заканчивается полным выздоровлением, лишь у отдельных лиц, имевших длительный контант с ТЭС, заболевание иногда принимает затяжной характер. Во второй стадии интоксикации часто отмечаются стойкие изменения в виде снижения интеллекта, нарушения памяти и сна. У больных, перенёсших тяжёлые формы хронической интоксикации ТЭС, в отдалённом периоде обычно определяются остаточные явления: резко выраженная астенизация, эмоциональная неустойчивость, снижение памяти, нарушение сна, сосудистые и эндокринные расстройства. Имеются указания, что тяжёлые формы хронической интоксикации ТЭС способствуют прогрессированию атеросклероза, гипертонической болезни, а также поражениям сосудов мозга и сердца.

В связи с тем, что тетраэтилсвинец быстро выводится из организма и в основном оказывает рефлекторное действие на кору головного мозга и высшие подкорковые отделы, применение комплексонов при острых и хронических интоксикациях ТЭС не даёт должного терапевтического эффекта. Поэтому назначение их нецелесообразно.

Больным с острой интоксикацией ТЭС необходимы полный покой, снотворные средства из группы барбитуратов (фенобарбитал, барбитал-натрий или этаминал-натрий). При резком психическом возбуждении назначают барбамил (в/м или в клизмах) или гексенал. В качестве седативного препарата вводят магния сульфат (в/в или в/м). Внутривенно вводят гипертонический раствор глюкозы. Рекомендуются тёплые ванны перед сном. По показаниям назначают кордиамин или кофеин.

В тех случаях, когда установлено заглатывание этилированного бензина, следует производить повторные промывания желудка с активированным углём до исчезновения запаха в промывных водах. При попадании ТЭС на одежду и кожу надо сменить белье и обработать загрязнённые участки сначала бензином или керосином, а затем тёплой водой с мылом.

Лечение больных хронической формой интоксикации ТЭС проводится с учётом клинической картины и степени тяжести заболевания. При астеническом синдроме назначают седативные средства, внутривенно – глюкозу с аскорбиновой кислотой, снотворные средства (из группы барбитуратов). Больных токсической энцефалопатией следует лечить в условиях стационара. В таких случаях показаны препараты, влияющие на тканевой обмен (глутаминовая кислота, глюкоза., витамины С, В1, В2 ), психотропные средства из группы транквилизаторов (диазепам, оксазепам, мепротан и др.)

Кроме того, больные с интоксикацией ТЭС нуждаются в полноценном питании. При отказе от приёма пищи им необходимо организовывать искусственное питание.

Применение препаратов морфия, хлоралгидрата и брома при интоксикации тетраэтилсвинцом противопоказано.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Тетраэтилсвинец Pb(C2H5)4 представляет бесцветную маслянистую жидкость сладковато-приторного запаха, удельного веса 1,64, кипящую при 200°, нерастворимую ни в горячей, ни в холодной воде и хорошо растворимую в эфире, бензине, керосине, алкоголе, хлороформе, ацетоне. Он также хорошо растворяется в жирах % липоидах. Улетучивается уже при обыкновенной температуре. Будучи прибавлен в очень небольших количествах к бензину, тетраэтилсвинец устраняет явления детонации в двигателях внутреннего сгорания, давая, таким образом, высококачественное горючее для моторов.

Для последующего смешения с бензином тетраэтилсвинец выпускают в виде так называемой этиловой жидкости, содержащей приблизительно 50-—55% тетраэтилсвинца. Эту жидкость прибавляют к бензину в количестве 2—4 см8/кг, в результате чего получается смесь под названием свинцового, или этилированного, бензина. Для опознавательных целей этиловую жидкость и свинцовый бензин специально подкрашивают.

Тетраэтилсвинец проникает в организм через кожу и дыхательные пути. Его токсичность чрезвычайно велика; значительно менее токсичен свинцовый бензин.
В картине отравления тетраэтилсвинцом или этиловой жидкостью преобладают симптомы со стороны нервно-психической сферы: головная боль, головокружение, расстройство сна (кошмарные сновидения). В тяжелых случаях наблюдаются нервно-психические нарушения (иногда принимающие характер маниакального возбуждения), ослабление памяти, суетливость, нарушение интеллекта, снижение внимания, способности счета и пр. Могут иметь место галлюцинации — зрительные, слуховые, обонятельные и тактильные. Эти явления могут быть охарактеризованы как токсическая энцефалопатия, связанная с избирательным действием яда на центральную нервную систему.

Начальным признаком отравления являются брадикардия, гипотермия, гипотония, повышенная вегетативная возбудимость, нарушение сна.
При отравлении свинцовым бензином, т. t. бензином, содержащим небольшое количество этиловой жидкости, явления выражены в гораздо более слабой степени и преимущественно наблюдаются в виде различных вегетативных нарушений.

Профилактика отравления тетраэтилсвинцом. Для предупреждения отравлений тетраэтилсвинцом и этиловой жидкостью необходимо, чтобы в производствах тетраэтилсвинца был обеспечен постоянный санитарный надзор за ходом наиболее ответственных операций технологического процесса (полная герметизация, бесперебойная вентиляция) с соблюдением необходимых правил индивидуальной защиты (работа в установленной спецодежде, противогазах), наблюдение за санитарным состоянием территории завода, бытовых помещений (санпропускник, прачечная), местом хранения этиловой жидкости, систематическое наблюдение за концентрацией тетраэтилсвинца в воздухе рабочих помещений.

Смешение этиловой жидкости с горючим должно производиться только на специально оборудованных станциях с соблюдением всех требований, изложенных во временных санитарных правилах по хранению, перевозке и применению этиловой жидкости.

Все коммуникации, краны и емкости, содержащие этилированное горючее, должны быть герметизированы. Все инструменты, загрязненные этилированным горючим, должны быть тщательно протерты обыкновенным, иеэтилированным бензином. Случайно попавший на различные предметы свинцовый бензин следует снять сухой ветошью, потом протереть предметы тряпкой, смоченной в обычном керосине или бензине, после чего тряпку сжечь. Специальные меры должны быть приняты к хранению этилированного горючего, строгому учету его расхода. Нельзя допускать к употреблению этилированное горючее без специальной окраски.

Перевозку этилированного горючего следует производить в герметически закрытой таре на специально выделенном для этого транспорте. Тара, предназначенная для этилированного горючего, должна обязательно маркироваться и иметь надпись: «Этилированный бензин, ядовит». Тара из-под этилированного горючего не может быть использована для хранения и перевозки пищевых продуктов. Рабочие, систематически соприкасающиеся с этилированным горючим, должны ‘быть обеспечены защитной одеждой (хлопчатобумажный костюм, резиновые или полихлорвиниловые перчатки). Кроме того, для них необходимо предусматривать душ или мытье в бане после каждой смены.

Среди населения и работников предприятий, применяющих этилированное горючее, нужно проводить разъяснительную работу о недопустимости и большой опасности применения его в быту в качестве горючего, растворителя, средства для истребления клопов, обезжиривающего средства и др.

источник

Тетраэтилсвинец (ТЭС) — органическое соединение свинца, которое используется для приготовления этиловой жидкости. Смесь последней с бензином — этилированный, или свинцовый, бензин используется в авиа- и автотранспорте как средство, способствующее антидетонации, что имеет большое экономическое значение.

Профессиональные отравления тетраэтилсвинцом встречаются в цехах синтеза тетраэтилсвинца, на смесительных станциях при получении этиловой жидкости и этилированного бензина, при их транспортировке, при эксплуатации и ремонте двигателей внутреннего сгорания, работающих на этилированном бензине, среди работников складов горючесмазочных материалов, среди мотористов и шоферов.

Тетраэтилсвинец — летучая жидкость, которая при температуре 0° переходит в парообразное состояние и через верхние дыхательные пути проникает в организм. Тетраэтилсвинец может проникать в организм и через неповрежденную кожу.

Это вещество является сильным ядом, который избирательно поражает нервную систему, вызывая острые, подострые и хронические отравления. Последние обусловливаются функциональной кумуляцией, свойственной этому токсическому веществу.

Чаще отравления бывают острые и подострые. Поражается прежде всего кора большого мозга. В области вегетативных центров промежуточного мозга возникает очаг застойного возбуждения, что приводит к грубым нарушениям корково-подкорковых взаимосвязей.

В патогенезе отравлений тетраэтилсвинцом определенную роль играет нарушение ферментативных процессов, приводящее к развитию дегенеративных изменений в нервных клетках на фоне выраженных сосудистых расстройств (гиперемия, отек, кровоизлияния).

Клиника. В развитии клинической картины острого отравления(при случайном заглатывании этилированного бензина, при случайном попадании его на большую поверхность кожи) выделяют 3 стадии — начальную, предкульминационную и кульминационную.

В начальной стадииотмечаются выраженные вегетативные расстройства: гипотермия, артериальная гипотензия и брадикардия, гиперсаливация на фоне нарушения сна, страха смерти по ночам, тревожного, подавленного настроения, головной боли, общей слабости (вегетативно-астенический синдром). В этом периоде наблюдаются своеобразные парестезии в виде ощущения клубка волос или нитей на языке.

В предкульминационной стадиипроявляются резко выраженные психические нарушения: страх смерти начинает беспокоить больного не только ночью, но и днем; появляются слуховые, зрительные, тактильные галлюцинации устрашающего характера, бред преследования и отношения.

Под влиянием бреда развивается психомоторное возбуждение; больные становятся агрессивными; нередки случаи, когда, пытаясь спасти свою жизнь от якобы преследующих их лиц, больные выбрасывались из окон. В клинической картине обнаруживаются признаки органического поражения головного мозга: атаксия, интенционный тремор, нистагм, анизорефлексия, дизартрия, эйфория.

В кульминационной стадиипсихомоторное возбуждение достигает максимального напряжения. Сознание у больных спутано. Им кажется, что их режут на куски, что тело их обвивают змеи, и т. п. Могут развиваться эпилептические припадки.

На высоте психомоторного возбуждения гипотермия сменяется гипертермией (до 40 °С), артериальная гипотензия —гипертензией, брадикардия — тахикардией. Резко выраженная дистония вегетативных центров может привести к развитию коллапса, заканчивающегося смертью.

В тех случаях, когда делирий затягивается, прогноз благоприятен. На смену психомоторному возбуждению приходит вегетативно-астеническое состояние. Могут оставаться дефекты психики, эмоциональная тупость, снижение интеллекта, потеря интереса к окружающему и др.

Хроническое отравлениевозможно у лиц, длительно контактирующих с малыми дозами тетраэтилсвинца. Клиническая картина отравления, как и при других интоксикациях, в начальных стадиях характеризуется вегетативно-астеническим состоянием, когда отмечается повышенная утомляемость, снижение памяти и внимания, тревожный, прерывистый сон, эмоциональная неустойчивость, брадикардия, артериальная гипотензия, гипотермия, гиперсаливация, гипергидроз. Начальная стадия хронического отравления тетраэтилсвинцом, как и при отравлениях другими ядами, носит обратимый характер.

Следующая стадия, развивающаяся по мере нарастания хронического отравления, характеризуется появлением органических изменений в головном мозге. Это различные формы энцефалопатий с выраженными расстройствами психики (тревога, страх, галлюцинации) на фоне таких симптомов, как нистагм, дизартрия, атаксия, интенционный тремор, анизорефлексия, снижение интеллекта.

Третья стадия при хроническом отравлении тетраэтилсвинцом встречается редко и протекает как токсический психоз.

Лечение. Для нормализации корково-подкорковых взаимосвязей рекомендуются снотворные (барбитураты), гексенал, амина-зин, наркотики (кроме морфина, который дает парадоксальный эффект, усиливая возбуждение). Назначаются также внутривенно глюкоза с витаминами группы В и аскорбиновой кислотой, дегидратирующие средства (глюкоза, магния сульфат), а также сердечные и сосудистые средства (при коллапсе).

Читайте также:  Влияет пищевое отравление на ранних сроках беременности

Профилактика интоксикаций тетраэтилсвинцом и его смесями требует дальнейшего совершенствования технологического процесса и повышения культуры труда. При попадании тетраэтилсвинца на кожу необходимо тут же удалить его с помощью керосина или бензина. По окончании работы необходимо систематически пользоваться душем. Один раз в три месяца необходимо проводить медицинские осмотры лиц, работающих на заводах, производящих Тетраэтилсвинец, и один раз в 12 месяцев—лиц, работающих с этилированным бензином. Медосмотры необходимы для своевременного выявления начальных форм интоксикации. В медосмотрах должны обязательно участвовать невропатолог и терапевт, другие-специалисты — по мере необходимости.

источник

Тетраэтилсвинец (ТЭС) — органическое соединение свинца, бесцветная маслянистая жидкость с неприятным запахом. ТЭС обладает большой летучестью, хорошо растворим в органических растворителях, жирах и липоидах. При сгорании разлагается с выделением свинца, который в воздухе окисляется, образуя окись свинца. В смеси с галогенпроизводными углеводородами ТЭС входит в состав этиловой жидкости. Для опознавания последнюю подкрашивают в красный цвет.

Этилированный бензин содержит 1-4 мл этиловой жидкости на 1 л бензина, его используют в авиации и автомобилях в качестве горючего, обладающего свойствами антидетонатора. Он имеет розовую окраску.

Контакт с ТЭС и его смесями рабочие имеют при производстве тетраэтилсвинца, на смесительных станциях, при хранении и транспортировке этих продуктов, а также в процессе испытания, эксплуатации и при ремонте моторов, при обслуживании нефтебаз, гаражей и бензоколонок.

В прошлом наблюдались случаи бытовых отравлений. Тетраэтилсвинец — сильный яд, относится к I классу опасности.

В производственных условиях поступает в организм через органы дыхания, а также всасывается через неповрежденную кожу. Тетраэтилсвинец обладает кумулятивными свойствами, накапливается во внутренних органах и головном мозге. Из организма выводится медленно. Выделяется легкими, а также в виде неорганического соединения свинца с мочой и калом.

Патогенез. Механизм токсического действия ТЭС обусловлен действием целостной молекулы тетраэтилсвинца и способностью его проникать с кровью в мозг, минуя барьерные системы организма. ТЭС непосредственно влияет на корково-подкорковые структуры мозга, в особенности на гипоталамические отделы и ретикулярную формацию ствола, приводит к нарушению метаболизма головного мозга. Этим объясняется своеобразие клинической картины, особенно при выраженных формах интоксикации ТЭС, что отличает ее от клиники хронической интоксикации, вызванной неорганическими соединениями свинца.

Тетраэтилсвинец гидролизуется в организме, накапливаясь в нервной системе и паренхиматозных органах в виде неорганического свинца. В связи с этим в ряде случаев интоксикаций ТЭС в биологических субстратах (крови, моче) можно обнаружить небольшое повышение содержания свинца, нерезко выраженные нарушения порфиринового обмена.

ТЭС вызывает острые и хронические отравления.

Клиническая картина отравлений тетраэтилсвинцом. Острые отравления могут развиться при аварийных ситуациях, случайном приеме внутрь этиловой жидкости, а также массивном обливе тела. В зависимости от дозы, попавшей в организм, возможны смертельные исходы. Клиника острых отравлений этилированным бензином, возникающая при массивном обливе, весьма близка клинической картине острых отравлений этиловой жидкостью (ТЭС). Скрытый период действия при острых отравлениях — от нескольких часов до нескольких суток.

При легких формах острых отравлений ТЭС клиническая картина характеризуется астеническим синдромом. Отмечаются головные боли, иногда сопровождающиеся рвотой, нарушение сна, эмоциональные и вегетативные расстройства: артериальная гипотония, брадикардия, гипотермия тела, ярко-красный дермографизм, тремор пальцев рук, оживление сухожильных и периостальных рефлексов, пошатывание в пробе Ромберга. В легких случаях процесс может закончиться полным выздоровлением.

Выраженные формы острых отравлений проявляются определенной стадийностью. В начальной стадии преобладают общемозговые нарушения, которые сочетаются с характерными для данной интоксикации симптомами. Больные жалуются на резкую головную боль, чаще без определенной локализации, общую слабость, нарушение сна со сновидениями устрашающего и витального характера. Возбуждение сменяется чувством тревоги, подавленного настроения, растерянности. Присоединяются тактильные ощущения («ползание по телу насекомых», ощущение «волоса» на языке), снижается память и критика к своему состоянию. На фоне «лобной психики» отмечаются признаки мозжечкового синдрома: дизартрия, гиперметрия, интенционный тремор, атаксия, нистагм и др. В отдельных случаях наблюдались гиперкинезы хореоподобного типа. Характерны артериальная гипотония, брадикардия, гипотермия, часто гиперсаливация, гипергидроз.

Постепенно указанные явления нарастают, отмечаются заторможенность, дезориентировка больных в месте и времени.

Для тяжелых форм острых отравлений тетраэтилсвинцом характерен синдром делирия. Яркую окраску приобретают слуховые, зрительные и тактильные галлюцинации. Отмечаются разнообразные по структуре бредовые идеи, витальные страхи, сенестопатии. Психомоторное возбуждение, протекающее на фоне оглушенного состояния сознания и бреда, может явиться причиной гибели больных при отсутствии достаточных мер предосторожности. Последствием перенесенного психоза обычно является стойкое астеническое состояние, сопровождающееся эмоциональной лабильностью и склонностью к аффективным проявлениям, в других случаях отмечаются признаки деменции и эмоциональной тупости.

Клиническая картина острых ингаляционных отравлений этилированным бензином (у мотористов, шоферов и др.) протекает в легкой форме и носит обратимый характер. Отмечаются головные боли, тошнота, рвота, головокружение, вегетативные нарушения, возможна кратковременная потеря сознания. В связи с улучшением условий труда указанных профессий профессиональные острые отравления этилированным бензином в настоящее время не встречаются.

При случайном приеме внутрь этилированного бензина — на фоне диспепсических нарушений, в зависимости от принятой дозы, возможно развитие типичных для ТЭС нарушений. Попадание жидкости в дыхательные пути (при поперхивании) может привести к пневмонии («бензиновая пневмония»).

В клинике хронической интоксикации ТЭС выделяют три стадии: астеновегетативный синдром, астеноорганический синдром (энцефалопатия), токсический психоз. Характер клинических проявлений меняется в зависимости от величин воздействующих концентраций. Воздействие низких концентраций, близких к ПДК, наиболее изучено на примере хронической интоксикации этилированным бензином.

В начальной стадии хронической интоксикации ТЭС (этиловой жидкостью) развитие астенического синдрома сочетается с вегетативными нарушениями (брадикардия, артериальная гипотония, гипотермия, повышенная саливация и потливость) и расстройством сна. Сон прерывистый и поверхностный. Больных беспокоят кошмарные сновидения. Отмечаются вегетативные кризы с неприятными висцеральными ощущениями и ночными витальными страхами. Начальная стадия протекает по типу астеновегетативного синдрома.

По мере нарастания процесса и перехода его в органическую стадию (энцефалопатию) на фоне астенизации и вегетативных нарушений присоединяются характерные тактильные расстройства, гипнагогические галлюцинации. Отмечаются негрубые мозжечковые, реже экстрапирамидные нарушения. Больные тревожны, депрессивны, легко возбудимы, жалуются на сексуальные расстройства, подавленное настроение, испытывают страхи витального содержания. Характерны аффективные расстройства. По мере нарастания интоксикации формируется стадия токсического психоза (синдром делирия). Последний при хронических отравлениях ТЭС в настоящее время встречается крайне редко. Обычно психотические нарушения у таких больных наступают под влиянием дополнительных экзогенных причин, например, приема алкоголя, что вполне объяснимо, если учесть, что при наступающей при этих интоксикациях гипоталамической недостаточности больные становятся чувствительными к воздействию многих неблагоприятных факторов. Энцефалопатия имеет затяжное течение и нередко характеризуется стойкими последствиями (нарушения памяти и сна, снижение интеллекта, психопатическое развитие личности).

Профессиональная хроническая интоксикация этилированным бензином имеет ряд отличий от описанной выше интоксикации тетраэтилсвинцом и этиловой жидкостью. Для хронической интоксикации этилированным бензином нехарактерны тактильные расстройства в виде ощущения «волоса во рту», обычно отсутствует триада вегетативных нарушений (артериальная гипотония, брадикардия, гипотермия). В клинической картине доминирует вегетативно-сосудистая дистония по гипертоническому типу в сочетании с астеноневротическими нарушениями. По мере углубления процесса могут присоединиться вегетативно-сенситивная полиневропатия и микроочаговая церебральная симптоматика. Отмечаются лабильность пульса, тахикардия, тенденция к артериальной гипертонии, неустойчивость других вегетативно-сосудистых, нейрогуморальных и обменных показателей. Нередко формируется гипоталамический синдром. Характерны нарушение сна, головные боли, проявляющиеся иногда в виде мигренеподобных или меньероподобных приступов. По мере нарастания интоксикации присоединяются просоночные галлюцинации устрашающего характера, кошмарные сновидения (змеи, насекомые и т. п.), возможны приступы нарколепсии, адинамии.

При выраженной хронической интоксикации ТЭС и этилированным бензином со стороны глазного дна находили ангиопатию и ретинопатию, папиллит, нейроретинит, редко постневритическую атрофию зрительных нервов. Выраженные формы энцефалопатии, вызванных хроническим воздействием этилированного бензина, в настоящее время практически не встречаются.

Диагностика. Решающее значение в диагностике хронической интоксикации ТЭС и этилированным бензином имеют неблагоприятные условия труда, наличие клинико-функциональных признаков ретикуло-гипоталамической дисфункции, что находит подтверждение в экспериментальных морфологических исследованиях. Хроническое воздействие ТЭС у экспериментальных животных вызывало изменения клеток узлов в таламо-гипоталамической области. Указанная выше вегетативная триада (артериальная гипотония, брадикардия, гипотермия) нехарактерна для хронического воздействия низких концентраций ТЭС и в особенности этилированного бензина. Клиническая картина, вызванная длительным воздействием низких концентраций этилированного бензина, мало отличается от хронической интоксикации бензинами разных марок. Диагностика последней в значительной мере связана с объективизацией синдрома вегетативно-сосудистой дистонии или вегетативно-сенсорной полиневропатии. Определенное значение в диагностике имеют повышенное содержание свинца в крови, моче, нарушение порфиринового обмена, однако отсутствие указанных нарушений не является достаточным основанием для исключения хронической интоксикации ТЭС и этилированным бензином.

Лечение отравлений тетраэтилсвинцом. При хронической интоксикации ТЭС и этилированным бензином лечение направлено на нормализацию психовегетативных и сосудистых нарушений. Назначение методов лечения в значительной степени зависит от клинического синдрома. Показаны внутривенные вливания глюкозы с аскорбиновой кислотой, глюконат кальция внутримышечно, транквилизаторы, психотерапия, электросон. При артериальной гипотонии назначают инъекции дуплекса, витамина В1, В6, биогенные стимуляторы. В лечебный комплекс также вводят препараты, улучшающие метаболизм мозга. При интоксикации тетраэтилсвинцом противопоказано применение соединений морфина, не рекомендуется также назначать хлоралгидрат, бромистые препараты.

Экспертиза трудоспособности. В начальной стадии хронической интоксикации тетраэтилсвинцом или этилированным бензином (нерезко выраженный астеновегетативный синдром) показан временный перевод на другую работу с выдачей доплатного листка нетрудоспособности. После полного восстановления здоровья (лечение проводится амбулаторно или в условиях стационара) больной может быть признан трудоспособным в прежней профессии.

При умеренно выраженных проявлениях хронической интоксикации астеноневротический синдром нередко сочетается с вегетативно-сосудистой дистонией по гипертоническому типу. Такие нарушения обычно носят затяжной характер, трудно поддаются лечению и могут служить противопоказанием для дальнейшего контакта с бензином и другими профессиональными вредностями. Стойкие церебральные вегетативно-сосудистые нарушения, свидетельствующие о гомеостатической и адаптивной дисфункции организма, нередко служат препятствием к выполнению работы не только по специальности, но и многих других видов работ, связанных с физическим и умственным напряжением, изменением температуры производственной среды и др., что приводит к снижению квалификации и трудоспособности больного и является основанием для направления его на ТЭК (инвалидность III группы). Противопоказанной становится работа с бензином и при стойком синдроме вегетативно-сенсорной полиневропатии. Выраженные формы энцефалопатии (частые вегетативно-сосудистые пароксизмы, стойкое нарушение психики, интеллекта, формирование тяжелых форм гипертонии и раннего артериосклероза) могут привести к полной потере трудоспособности больных (II группа инвалидности вследствие профессионального заболевания).

Профилактика. При попадании тетраэтилсвинца на кожу необходимо немедленно обмыть загрязненный участок керосином или бензином (не втирая ТЭС в кожу), затем теплой водой с мылом. Сменить одежду и белье (сдать их в дегазацию).

Профилактика интоксикаций ТЭС связана с совершенствованием герметизации технологических процессов, соблюдением соответствующих инструкций и санитарных правил, в том числе касающихся личной гигиены. Запрещается мыть руки и стирать спецодежду в этилированном бензине, продувать шланги ртом, использовать этилированный бензин в хозяйственных целях.

источник

Тетраэтилсвинец обладает высокой липоидотропностью и хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер. В течение первых 3 – 4 суток он может быть обнаружен в крови в неизменном виде. Затем окисляется до триэтилсвинца, а затем разлагается с образованием неорганического свинца.

Основная масса свинца скапливается в ЦНС. Предполагается, что в результате накопления свинца в таламо-гипоталамической области возникают тканевые деформации в веществе головного мозга, что приводит к нарушению функции ЦНС.

Под влиянием ТЭС угнетается активность холинэстеразы. в известной степени с этим могут быть связаны такие проявления интоксикации, которые возникают при возбуждении холинэргических структур.

Клиника острого и хронического отравления тетраэтилсвинцом.

Клиника отравления тетраэтилсвинцом протекает в острой, подострой и хронической формах. В течение острого и подострого отравления различают: период скрытого действия (до 10 сут.), период вегетативных и вегетоастенических изменений (1-2 нед.) и делириозный период (2-3 сут.)

Наличие скрытого периода -характерная особенность интоксикации. Продолжительность периода от нескольких часов до 10 суток и более. Основу интоксикации составляют астено-вегетативный синдром, психические нарушения, проявляющиеся в форме иллюзий, галлюцинаций, бреда; в тяжелых случаях –органический симптомокомплекс (нарушение интеллекта, моторные расстройства).

Наиболее ранними проявлениями отравления являются гипотония (90/60 мм рт. ст.), гипотермия (36-35°С), брадикардия (45- 50 сокращений в минуту), повышенная потливость, саливация, головокружение. Позже присоединяются тошнота, рвота, общая слабость, быстрая утомляемость, ослабление половой потенции. В легких случаях токсический процесс, развивающийся в результате действия ТЭС, может ограничиться только этими астено-вегетативными реакциями. В большинстве случаев состояние прогрессирующе ухудшается. Появляются иллюзии (извращение вкуса), галлюцинации-зрительные, слуховые, тактильные; ощущение во рту инородного тела, которое пострадавший старается удалить движением языка или при помощи рук, чувство стеснения в груди, плохое настроение, тревожный сон с кошмарными сновидениями. При очень тяжелых формах развиваются расстройство речи, шаткая походка, нистагм, гиперрефлексия, сокращение отдельных групп мышц, птоз, дрожание век, языка, пальцев, парез лицевого нерва, нарушение интеллекта, бред, резкое психомоторное возбуждение. Часто проявления органического симптомокомплекса сопровождаются эйфорией. На высоте интоксикации возможна смерть. В благоприятных случаях через 2-3 месяца наступает выздоровление.

Первая медицинская помощь и основные принципы лечения поражений тетраэтилсвинцом.

Антидотами при интоксикациях неорганическими солями свинца являются комплексообразователи -унитиол и тетацин-кальций. Унитиол вводится внутримышечно из расчета 1 мл 5 % раствора на 10 кг массы тела больного 3-4 раза в первые сутки, 2-3 раза -во вторые и 1-2 раза на третьи — седьмые сутки, тетацин-кальций — внутривенно капельно по 500 мл 5% раствора в сутки в течение 3 суток. В остальном -симптоматическая терапия.

При попадании ТЭС на кожу необходимо сразу обмыть пораженный участок чистым бензином (не этилированным) или керосином, затем теплой водой с мылом. Облитая одежда должна быть снята. При поступлении этилированных смесей через рот требуется скорейшее удаление яда из желудка и кишечника (промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия –5-7л. В дальнейшем -процедуры, ускоряющие элиминацию всосавшегося яда (форсированный диурез).

Читайте также:  При отравлении жирной едой собак

Комплексообразователи при отравлениях ТЭС малоэффективны, поскольку в первые сутки, когда происходит распределение яда в организме и он доступен действию лекарственных средств, атом свинца экранирован алкильными радикалами. Позже, в процессе деалкилирования, происходит прочное связывание свинца биомолекулами. Симптоматическая терапия интоксикации включает широкое использование витаминов группы В, С, психофармакологических средств: нейролептики, транквилизаторы (седуксен 0,5% раствор-4 мл), бароитураты кратковременного действия (барбамил 5 мг-5%, тпопентал натрия 2,5%-20 мл).

Таким образом, из всего сказанного видно, насколько может быть воздействие на личный состав технических жидкостей. Эти вещества нашли широкое применение не только в войсках, но и в промышленности, сельском хозяйстве, быту. при неправильном хранении, транспортировке, при нарушении техники безопасности в работе с этими или подобными сильнодействующими веществами могут возникнуть острые или хронические отравления. Поэтому профилактика обеспечивается строгим учетом и правильным хранением ядовитых веществ. Решающее значение в профилактике отравления ЯТЖ имеет санитарная пропаганда. Поэтому перед вами, как будущими врачами стоит задача быть готовыми оказать необходимую помощь, обучить приемам оказания первой медицинской помощи, проводить комплекс санитарно- гигиенических и лечебно оздоровительных мероприятий для сохранения жизни и здоровья

Дата добавления: 2018-06-27 ; просмотров: 198 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Тетраэтилсвинец (ТЭС) — это маслянистая без цвета жидкость, которая легко испаряется при комнатной температуре. Предельно допустимая концентрация (ПДК) 0,005 мг/м3. Он хорошо растворяется в жирах, бензоле, бензине. Отравление тетраэтилсвинцом имеет место при производстве ТЭС, использовании его при изготовлении бензина, в авиационном транспорте.

ТЭС и его соединения относятся к сильным нейротропных ядов. Попадает в организм через органы дыхания и желудочно-кишечный тракт, откуда он быстро поступает в кровь, где циркулирует в первые сутки отравления в неизменном виде. Затем растворяется с выходом свободного свинца, который легко попадает в паренхиматозные органы и головной мозг, небольшая его часть выводится из организма с калом и мочой. В головном мозге он в первую очередь действует на гипоталамические отделы. Под действием ТЭС возникает повышение содержания в крови ацетилхолина и серотонина, а также нарушение деятельности гипофиза и коры надпочечников.

Острое отравление тетраэтилсвинцом возникает при авариях и нарушениях техники безопасности при работе с ТЭС. При острых отравлениях ТЭС имеет место латентный период действия от 6-8 часов до 2-х суток. Затем наступает начальная стадия острой интоксикации ТЭС, которая чаще проходит в виде отдельных синдромов:

  1. Астенический синдром — больных беспокоит головная боль, выраженная слабость, артериальная гипотония, нарушение сна. Отмечается брадикардия, гипотермия, парастезия.
  2. Синдром энцефалопатии — появляется эйфория, головная боль, дрожание пальцев рук, атаксия, неустойчивость в позе Ромберга, дизартрия, повышение сухожильных рефлексов.
  3. Предделириозный синдром — наступает чувство страха, ползание насекомых по телу и разных неприятных ощущений. При более выраженной интоксикации ТЭС начальная стадия переходит в предкульминационную. При этом психические и вегетативные нарушения становятся более выраженными, появляется бред, зрительные, слуховые и тактильные галлюцинации, страх, атаксия, патологические рефлексы Оппенгейма, Бабинского.
  4. Кульминационная степень — очень тяжелый вариант острой интоксикации тетраэтилсвинцом и характеризуется психомоторным возбуждением, затмением сознания, эпилептическими приступами, менингиальными проявлениями, быстрым летальным исходом.

Хроническое отравление тетраэтилсвинцом возникает при длительном воздействии на организм ТЭС или этилированного бензина. По клиническим проявлениям выделяют три стадии:

  • Первая — больные жалуются на быструю утомляемость, слабость, плохой сон, снижение памяти. Отмечается брадикардия, гипотермия, снижение артериального давления. Если интоксикация продолжается, появляется раздражение, страх, бред, парестезии.
  • Вторая — развитие токсической энцефалопатии. При обследовании дрожание пальцев рук, шаткая походка, дизартрия.
  • Третья — дальнейшее прогрессирование изменений психики и выраженных вегетативно-трофических нарушений.

При остром отравлении тетраэтилсвинцом — в первую очередь необходимо вымыть кожу мылом и водой, если попал яд в желудок — 2% раствор гидрокарбоната натрия или 0,5% раствором сульфата магния. Глюкоза 40% — 30мл в/в, тиосульфат натрия 30% — 20мл или хлорид кальция 10% — 10 мл в/в, барбитураты. Терапия хронической интоксикации проводится в зависимости от степени тяжести.

К тому же труду допускают после лечения и полного выздоровления только тех больных, которые перенесли начальную стадию отравления тетраэтилсвинцом. В других случаях больные после лечения не должны работать не только с тетраэтилсвинцом, но и с другими токсическими веществами. В тяжелых случаях больные имеют право на группу инвалидности по профессиональному заболеванию.

Литература: Профессиональные болезни / под ред: А.В Афанасьев, С.Я. Доценко, С.И. Свистун, В.М. Тяглая

источник


Наши дополнительные сервисы и сайты:


e-mail:
office@matrixplus.ru
tender@matrixplus.ru

icq:
613603564

skype:
matrixplus2012

телефон
+79173107414
+79173107418

поддержка проекта:
разместите на своей странице нашу кнопку! И мы разместим на нашей странице Вашу кнопку или ссылку. Заявку прислать на e-mail

Тетраэтилсвинец (ТЭС) — (С2Н5)4РЬ — органическое соединение, обладающее высокой токсичностью. Благодаря выраженным антидетанационным свойствам ТЭС получил широкое применение в качестве присадки к бензину.

Тетраэтилсвинец представляет собой бесцветную маслянистую жидкость, сладковато-приторного вкуса, кипящую при 200°. Улетучивается при обыкновенной температуре воздуха хорошо растворяется в эфире, спирте, бензине, керосине, алкоголе, хлороформе, ацетоне. Легко растворяется в жирах и> липоидах. При горении распадается на чистый свинец, который тут же, окисляясь в воздухе, дает окись свинца и этиловый радикал.

Пары тетраэтилсвинца в 11,2 раза тяжелее воздуха. Этим объясняется преимущественное накопление его в нижних слоях воздуха рабочих помещений. Летучесть его очень велика.

В чистом виде тетраэтилсвинец не используется, а идет на приготовление этиловой жидкости, которая содержит 49% ТЭС.

Этиловая жидкость добавляется к бензину, в результате чего получается этилированный бензин. В Советском Союзе этилированные смеси подкрашиваются в красновато-розовый цвет краской судан. Применение этилированного бензина уменьшает расход горючего на 4-6% и увеличивает срок безремонтной работы двигателя на 20%.

При полном сгорании этилированного бензина молекулы тетрдэтилсвинца не образуются. Этилированный бензин особенно опасен в случае неполного сгорания. ПДК тетраэтил-свинца — 0,005 мг/м3,

Тетраэтилсвинец и его смеси (этиловая жидкость и этилированный бензин) дают идентичную клинику интоксикации, отличающуюся лишь степенью выраженности симптомов. Установлено, что наибольшей токсичностью обладает ТЭС, несколько меньшей — этиловая жидкость и значительно меньшей- этилированный бензин.

Возможность проникновения ТЭС в организм по сравнению с металлическим свинцом и его неорганическими соединениями значительно больше. Обладая высокой токсичностью и испаряясь уже при обычной температуре, тетраэтилсвинец свободно проникает в организм через верхние дыхательные пути и сравнительно быстро попадает в кровь. Благодаря способности хорошо растворяться в липоидах и жирах ТЭС и его смеси легко проникают через неповрежденную кожу. При этом тетраэтилсвинец не повреждает ее, а действует общерезорбтивно, так же как и при попадании через дыхательные пути.

Возможны отравления при проникновении через желудочно-кишечный тракт (при заглатывании этилированного бензина).

Отравления тетраэтилсвинцом и его смесями возможны как в производственных условиях, так и в быту. В производственных условиях воздействию ТЭС подвергаются лица, занятые его производством, лица, занятые производством этиловой жидкости, смешиванием этиловой жидкости с горючим, а также при применении этилированного бензина: испытании, ремонте, разборке и промывке авиа- и автомоторов, заправке машин, сливе и наливе этилированного бензина, очистке установок и тары на нефтебазах, бензохранилищах, колонках, вождении машин, работающих на этилированном бензине.

Известны случаи бытовых отравлений тетраэтилсвинцом: при перевозке людей в загрязненных ТЭС вагонах, занесении домой загрязненной им одежды, при использовании этилированного бензина в целях освещения, в качестве горючего в керосинках, как растворителя красок и лаков, для дезинсекции, при приеме внутрь в качестве суррогата спирта, при употреблении в пищу муки, подмоченной этиловой жидкостью, рыбы из водоемов, загрязненных сточными водами, содержащими ТЭС.

ТЭС в момент контакта не обладает раздражающим действием и имеет скрытый период. Этим, по-видимому, объясняется пренебрежительное отношение к токсичности этой жидкости, а поэтому увеличивается возможность отравления. Даже при длительном нахождении на коже ТЭС не вызывает никаких неприятных субъективных ощущений. Лишь через; 1-2 дня может возникнуть легкое шелушение.

Тетраэтилсвинец является ядом, который избирательно поражает центральную нервную систему. Обладает выраженным кумулятивным действием. В организме ТЭС подвергается гидролизу, однако молекула его может оставаться в неизмененном виде в течение недели и даже до трех месяцев.

В организме молекула тетраэтилсвинца расщепляется на органическую часть и металлический свинец. Свинец частью депонируется, причем откладывается преимущественно в центральной нервной системе, частью выводится с калом и мочой. Выведение свинца может быть длительным. Свинец в моче обнаруживается спустя 3 года после прекращения контакта с веществом.

Доказано, что свинец, действуя на мозг, значительно снижает потребление им кислорода, приводя к кислородному голоданию. Развивается диссоциация между высокой потребностью резко возбужденного мозга в кислороде и имеющимися возможностями снабжения его кислородом. Эта диссоциация приводит к вторичной гипоксии мозга.

В мозгу погибших от отравления тетраэтилсвинцом обнаруживались выраженные изменения со стороны сосудов: нарушение проницаемости сосудистой стенки с периваскулярными кровоизлияниями, пристеночными тромбами и другие-признаки, характерные для аноксии мозга. Значительные сосудистые изменения были обнаружены в гипоталамической области, где находятся высшие ядра вегетативных нервов.

В общей картине поражения паренхимы мозга преобладают явления острого набухания нервных клеток, затем наступает гибель нервных клеток — кариоцитолиз.

Наряду с преимущественным поражением подкорковой области обнаруживаются изменения со стороны коры головного мозга. Эти изменения объясняют резкие психические нарушения (картины психоза), возникающие при остром отравлении ТЭС.

Патогенез ТЭС-интоксикации не может быть сведен к действию металлического свинца. О незначительной роли металлического свинца как этиологического фактора интоксикации свидетельствуют быстрота возникновения симптомов заболевания при проникновении внутрь значительной дозы яда, тяжесть отравления, преимущественное поражение нервной системы, а также отсутствие типичной свинцовой каймы на деснах, свинцовой колики, выраженной анемии и базофильной зернистости эритроцитов, порфиринурии. Количество свинца, образующегося при распаде ТЭС, является, по-видимому, явно недостаточным для того, чтобы вызвать симптомы свинцового отравления.

Местом наибольшего скопления тетраэтилсвинца и продукта его распада металлического свинца являются головной мозг и спинномозговая жидкость, а при отравлении неорганическим свинцом последний откладывается преимущественно в костях. ТЭС обладает материальной и функциональной кумуляцией.

Материальная кумуляция обусловлена быстрым проникновением и накоплением яда в организме и сравнительно медленным разрушением и выведением его из организма. В основе функциональной кумуляции лежит суммация функциональных нарушений при многократном действии небольших доз ТЭС. Патогенез ТЭС-интоксикации объясняется действи-; ем как целой молекулы вещества, так и продуктов его распада.

При отравлении ТЭС наблюдаются значительные биохимические нарушения, имеющие большое значение в развитии картины интоксикации. Установлено, что при остром отравлении ТЭС наблюдается значительное угнетение активности холинэстеразы сыворотки крови и накопление ацетилхолина. Вегетативная симптоматика, наблюдающаяся при ТЭС-интоксикациях, может быть связана в известной мере с накоплением избыточного количества ацетилхолина в крови. Угнетение холинэстеразы находится в прямой зависимости от тяжести интоксикации и возникает раньше появления клинических симптомов отравления. Но следует помнить, что этот признак неспецифичен.

Нарушение функции нервной системы, возникающее в результате биохимических расстройств, может привести к нарушению нервно-рефлекторной регуляции сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем.

широкого применения

для дезинфекции на объектах железнодорожного транспорта, пищевой промышленности, ЛПУ, ветеринарного надзора

Моющие средства

для железнодорожного транспорта, сертифицированные ВНИИЖТ- «Фаворит К» и «Фаворит Щ», внутренняя и наружная замывка вагонов.

источник

Тетраэтилсвинец — органическое соединение свинца, входит в состав этиловой жидкости (около 49% тетраэтилсвинца в смеси с органическими галоидными соединениями).

Смесь бензина с небольшим количеством этиловой жидкости представляет собой так называемый этилированный, или свинцовый, бензин, который в качестве горючего применяется в авиа- и автотранспорте. Прибавление к бензину тетраэтилсвинца имеет большое экономическое значение, поскольку способствует антидетонации. В 1 л свинцового бензина содержится от 1 до 6—8 мл этиловой жидкости.

Профессиональные отравления тетраэтилсвинцом и его смесями могут возникнуть вследствие неблагоприятных санитарно-гигиенических условий труда в цехах синтеза тетраэтилсвинца, на смесительных станциях при получении этиловой жидкости и этилированного бензина, их транспортировке и хранении, испытании, эксплуатации и ремонте двигателей внутреннего сгорания, работающих на этилированном бензине.

В США в 1921—1924 гг. наблюдались многочисленные отравления среди рабочих, занимающихся производством тетраэтилсвинца и его смешением. Элдридж опубликовал 138 случаев, из которых в 13 наблюдался смертельный исход. В России благодаря усовершенствованию технологического процесса и тщательному медицинскому наблюдению за состоянием здоровья рабочих производства тетраэтилсвинца профессиональные интоксикации тетраэтилсвинцом за последние десятилетия почти не наблюдаются.

В годы Великой Отечественной войны имели место отдельные случаи бытовых отравлений этиловой жидкостью вследствие ошибочного использования последней в быту в качестве горючего, краски, дезинфицирующей жидкости и т. п.

Тетраэтилсвинец обладает большой летучестью; испаряясь при температуре 0°, переходит в парообразное состояние. При контакте с ним легко проникает в организм через дыхательные пути, а также через неповрежденную кожу, легко растворяясь в жирах и липоидах.

Действие органических соединений свинца на животных изучал еще в 1878 г. Гарнэк. Эти опыты были повторены в 1922 г. Мезон. У экспериментальных животных отмечались возбуждение центральной нервной системы, судороги, замедление пульса, падение кровяного давления.

В целях изучения токсикологии тетраэтилсвинца Элдридж, Бюк и Кюмро, Машли др. подвергли отравлению собак, втирая тетраэтилсвинец в кожу животных. Эти исследования, а также дальнейшие наблюдения советских авторов показали, что тетраэтилсвинец является сильным ядом, вызывающим тяжелое поражение центральной нервной системы. Токсичность этиловой жидкости и этилированного бензина также обусловлена наличием молекулы тетраэтилсвинца.

В зависимости от интенсивности и длительности воздействия тетраэтилсвинца на организм отравления могут развиваться остро, подостро и хронически. Попав в организм, тетраэтилсвинец может циркулировать в нем в течение ряда дней в нерасщепленном виде, вызывая поражение нервной системы. При расщеплении молекулы выделяется свинец, который частично выводится из организма (с мочой и калом), а частично может депонироваться в паренхиматозных органах и головном мозгу. Следует указать, что выделившийся при расщеплении молекулы тетраэтилсвинца свинец не обладает той активностью, которая свойственна металлическому свинцу. Клиническая картина отравления тетраэтилсвинцом протекает своеобразно и существенно отличается от отравления металлическим свинцом. Молекула тетраэтилсвинца обладает способностью, минуя барьерные системы, быстро проникать в мозг, вследствие чего массивное воздействие тетраэтилсвинца вызывает острые и подострые отравления.

При длительном воздействии сравнительно небольших концентраций могут наблюдаться хронические интоксикации. Поскольку молекула тетраэтилсвинца в организме подвергается расщеплению и, следовательно, не депонируется, хроническое отравление следует рассматривать как результат суммированного функционального действия (функциональная кумуляция).

При острых отравлениях имеет место скрытый период действия от нескольких часов до нескольких суток. При экспериментальных отравлениях тетраэтилсвинец обнаруживается преимущественно в центральной нервной системе и в небольшом количестве в печени и легких. Как показали экспериментальные патофизиологические исследования, в наиболее ранних стадиях интоксикации страдают корковые процессы. По мере ослабления деятельности коры, возникновения фазовых состояний выявляется наличие в подкорке очага застойного возбуждения. В клинической картине этому соответствует своеобразный, стереотипно протекающий синдром вегетативных нарушений.

Развитием очага застойного возбуждения в подкорке и нарушением корково-подкорковых взаимоотношений на фоне фазовых явлений в коре могут быть объяснены ведущие симптомы в клинической картине отравления. Последние в начальных стадиях сопровождаются нарушением сна, тревожными сновидениями, которые по мере прогрессирования отравления перерастают в гипногогические, а затем в истинные галлюцинации и бред преследования. По мере ослабления корковой деятельности все более сказывается наличие очага застойного возбуждения в подкорковых отделах; последний способствует (в порядке отрицательной индукции) развитию в коре процесса торможения (оглушенное состояние сознания, витальный страх).

В дальнейшем может наступить резкая дезорганизация корковой и подкорковой деятельности, что и приводит к вспышке психоза, характеризующегося делириозным состоянием и резкими нарушениями регуляции нервно- трофических процессов (нарушение терморегуляции, кровообращения, обменных процессов, развитие кровоизлияний во внутренних органах и т. д.).

Переживаемое больным в связи со страхом смерти резкое возбуждение эмоциональной сферы является источником исключительного напряжения деятельности всего организма, особенно эндокринно-вегетативных процессов, связанных с эмоцией страха. Длительное перенапряжение нервнотрофических функций при отсутствии корреляции со стороны высших отделов центральной нервной системы может привести к их полному истощению и развитию коллапса. Смертельный исход при тяжелых отравлениях тетраэтилсвинцом связан с резким падением тонуса сосудов и вторично возникающей гипоксией мозга.

В патогенезе отравления тетраэтилсвинцом определенную роль играет нарушение ферментных процессов: накопление ацетилхолина и пировиноградной кислоты, угнетение активности холинэстеразы, в связи с чем представляют интерес данные о благоприятном влиянии витамина Bj при экспериментальном отравлении животных тетраэтилсвинцом.

Что касается токсичности этилированного бензина, то следует отметить, что при неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях работы длительный контакт с этилированным бензином может привести к хроническому отравлению, вызванному воздействием молекулы тетраэтилсвинца, содержащейся в этилированном бензине. Об этом свидетельствуют экспериментальные и гигиенические исследования.

В условиях соблюдения гигиенических нормативов и должной культуры труда работа в контакте с этилированным бензином при его использовании в качестве горючего является безопасной.

Острая интоксикация тетраэтилсвинцом может возникнуть при значительном загрязнении внешней среды вследствие аварии или при случайном массивном обливании тела тетраэтилсвинцом или этиловой жидкостью, а также при случайном заглатывании этиловой жидкости или этилированного бензина.

При остром отравлении имеет место скрытый период действия, длящийся от нескольких часов до нескольких суток. Длительность скрытого периода, тяжесть интоксикации зависят как от количества попавшего в организм яда, так и от состояния реактивности организма, определяемого в первую очередь функциональным состоянием высших отделов центральной нервной системы. Экспериментальные работы Л. С. Горшелевой и Л. И. Котляревского показали прямую зависимость тяжести токсического процесса от типа высшей нервной деятельности подопытного животного.

Тяжелая острая интоксикация тетраэтилсвинцом характеризуется бурным нарастанием патологических явлений. В неблагоприятно протекающих случаях может возникнуть молниеносное прогрессирование процесса, которое приводит к смерти. В последовательном развитии остро возникшей интоксикации тетраэтилсвинцом можно выделить три стадии: начальную, прекульминационную и кульминационную.

В начальном периоде острого отравления возникает резкая головная боль без определенной локализации, иногда рвота, появляется металлический вкус во рту, ощущение общей слабости, нередко состояние эйфории. К числу ранних и наиболее часто встречающихся симптомов относится нарушение сна, сновидения устрашающего характера, сопровождающиеся страхом смерти. Днем у больных отмечаются чувство безотчетной тревоги, подавленное настроение, растерянность, нарушение памяти. К этому присоединяются характерные для данной интоксикации изменения со стороны вегетативных отделов нервной системы: артериальная гипотония, брадикардия, гипотермия, слюнотечение. Выраженность этих симптомов обычно находится в известном соответствии с тяжестью интоксикации. Нередко появляются своеобразные парестезии, очевидно, связанные с извращением деятельности кожного анализатора. У больных в различных участках кожи возникают иллюзорные ощущения, напоминающие ползание по телу мелких насекомых; на языке такое ощущение ассоциируется с клубком волос или нитей. Эти парестезии обычно ярко выражены и больные не в состоянии критично их оценить.

В неврологическом статусе нередко отмечаются следующие симптомы: тремор пальцев вытянутых рук, ярко-красный дермографизм, повышенный пиломоторный рефлекс, оживление сухожильных рефлексов, пошатывание в позе Ромберга.

При наиболее легких формах острой интоксикации тетраэтилсвинцом клиническая картина начального периода отравления ограничивается синдромом астенического состояния. Последний характеризуется значительной истощаемостью корковых процессов, головными болями, эмоциональной неустойчивостью и приобретает специфическую окраску вследствие наличия у больных характерных для данной интоксикации нарушений сна и выраженных вегетативных расстройств. В дальнейшем процесс может постепенно компенсироваться и закончиться полным выздоровлением.

При более выраженных отравлениях процесс быстро прогрессирует. Появляются гипногогические галлюцинации устрашающего характера. В ряде случаев развивается органический симптомокомплекс, свидетельствующий о диффузном поражении центральной нервной системы. В неврологической картине на первый план обычно выступают симптомы нарушения лобно-мозжечковой системы, атаксия, нарушение походки, интенционный тремор, дизметрия, нистагм, дизартрия, нарушение критики.

У отдельных больных мы наблюдали при этом резкие головные боли, хореаподобные подергивания в туловище и конечностях.

При острой интоксикации тетраэтилсвинцом описан псевдопаралитический синдром, который характеризуется сочетанием атактических явлений с явлениями эйфории и другими интеллектуальными нарушениями. Поведение такого больного напоминает состояние опьянения: больной несколько возбужден, при ходьбе пошатывается, к своему состоянию не критичен, считает себя здоровым, пытается острить, речь дизартрична. Одновременно может отмечаться заметное нарушение памяти, затруднение в интеллектуальной деятельности, обращенную к нему речь больной воспринимает с трудом, дезориентирован во времени. В других случаях в картине интеллектуальных нарушений могут преобладать явления оглушения и заторможенность психических процессов. Органический симптомокомплекс сочетается с клинически выраженными вегетативными нарушениями, характерными для интоксикации тетраэтилсвинцом.

Вторая стадия — прекульминационная. При тяжелых острых интоксикациях тетраэтилсвинцом поступательное развитие процесса сопровождается нарастанием патологических явлений. При этом пределириозный синдром сменяется синдромом делирия, органические симптомы приобретают более выраженный характер. Развиваются и новые сочетания полиморфных, психоневрологических отклонений. В прекульминационном периоде И. Г. Равкин наблюдал у отдельных больных развитие и кататонно-гебефренного симптомокомплекса.

Наиболее ярким и характерным проявлением нарастающего тяжелого острого отравления тетраэтилсвинцом является развитие делирия. Витальный страх беспокоит больного не только во сне, но и в период бодрствования. К чувству безотчетного страха обычно присоединяются галлюцинации (зрительные, слуховые, тактильные и т. п.) устрашающего характера, возникает бред преследования и отношения. Нередко он сочетается с бредом виновности и бредом толкования, бред физического воздействия поддерживается явлениями ценестопатии, расстройствами схемы тела, которым больные дают бредовое толкование.

Под влиянием бредовых идей обычно развивается резкое психомоторное возбуждение, протекающее обычно на фоне оглушенного состояния сознания. Повеление такого возбужденного больного подчинено инстинктивному стремлению спасти свою жизнь от мнимо угрожающей ему гибели. Наблюдались случаи, когда такие больные, пытаясь бежать из лечебных учреждений, выбрасывались из окон, становились резко агрессивными.

В неврологической симптоматике обычно отмечается нарастание описанного выше органического симптомокомплекса.

Делириозная форма имеет наиболее неблагоприятное течение, поскольку может перерасти в третью — кульминационную стадию процесса .

Хроническая интоксикация тетраэтилсвинцом или его смесями может возникнуть у лиц, имеющих длительный контакт с небольшими концентрациями последнего.

Тяжесть хронического отправления тетраэтилсвинцом зависит как от длительности и интенсивности воздействия токсического агента, так и от состояния реактивности и устойчивости организма.

При нарастающем течении хронического отравления тетраэтилсвинцом и его смесями можно, подобно острому отравлению, выделить три последовательно развивающиеся стадии, клиническая картина которых весьма близка к клинике острых отравлений тетраэтилсвинцом, но отличается наличием более выраженных компенсаторно-приспособительных реакций организма, более медленным поступательным развитием заболевания, более благоприятным исходом.

Начальная стадия хронического отравления тетраэтилсвинцом и его смесями. Клиническая картина начальной стадии хронического отравления тетраэтилсвинцом характеризуется астеническим состоянием, сопровождающимся характерными для этой интоксикации нарушениями со стороны вегетативных отделов нервной системы.

Наиболее ранние проявления хронического отравления сказываются в нарушениях уравновешенности и силы корковых процессов. На фоне постепенного ослабления кортикальной деятельности, в первую очередь процессов внутреннего торможения, наступает повышенная истощаемость корковых клеток и в порядке охранительной реакции — преобладание тормозных процессов (фазовые состояния, явления охранительного торможения). В клинической картине в этом периоде отмечаются повышенная утомляемость, снижение памяти и внимания, тревожный, прерывистый сон,-эмоциональная неустойчивость. На фоне расстройств кортикальной деятельности и развития астенического состояния обычно возникают характерные для данной интоксикации вегетативные симптомы: брадикардия, сосудистая гипотония, гипотермия, повышенная саливация, потливость. Эти симптомы приобретают дифференциально-диагностическое значение.

К ранним симптомам относится и расстройство сна. Наряду с нарушением глубины и длительности сна больных беспокоят кошмарные сновидения, во время которых они испытывают страх за свою жизнь. Эти сновидения являются, очевидно, следствием нейродинамических нарушений в коре и подкорковых отделах. Во сне, при преобладании в коре процессов торможения, выявляется наличие очага застойного возбуждения в подкорковых отделах, с деятельностью которых связана сфера эмоции и сложных безусловных рефлексов (эмоция страха, инстинкт самосохранения). По мере нарастания интоксикации и ослабления коррелирующих влияний коры симптомы, связанные с наличием очага застойного возбуждения в подкорке, приобретают доминирующее место в клинической картине хронической интоксикации. Начальная стадия хронической интоксикация тетраэтилсвинцом носит обратимый характер.

Вторая стадия. По мере нарастания хронического отравления процесс может перерасти в органическую стадию, сопровождаясь различными формами энцефалопатии («астено-органический синдром»). У больных отмечаются выраженные нарушения сна, постоянное чувство тревоги, страх, подавленное настроение, депрессия, резкая эмоциональная возбудимость вплоть до патологического аффекта, выраженные вегетативные отклонения, характерные парестезии (ползание насекомого, волос на языке), иногда гипногогические галлюцинации, сексуальные расстройства (снижение либидо и потенции). Неврологическая симптоматика свидетельствует о наличии множественного поражения центральной нервной системы. При этом отмечаются дрожь в руках, нередко интенционное дрожание, промахивание, пошатывание при ходьбе, положительный симптом Ромберга, дизартрия, нистагм, повышение сухожильных рефлексов. У отдельных больных мы отмечали нарушение пластического тонуса мышц, гипомимию, брадикинезию (экстрапирамидный синдром).

Стадия энцефалопатии, вызванной хроническим отравлением тетраэтилсвинцом, имеет обычно затяжное течение, требует длительного лечения и нередко оставляет стойкие последствия (снижение интеллекта, повышенную истощаемость, нарушение памяти, нарушение сна).

Третья стадия. При хроническом отравлении третья стадия встречается сравнительно редко. К ней мы относим токсический психоз, который может возникнуть на фоне длительного хронического отравления, протекая по типу острой психотической вспышки с явлениями делирия.

Внезапное развитие психоза на фоне до того компенсированно протекавшего токсического процесса является обычно результатом «срыва» компенсации, наступившего вследствие дальнейшего воздействия на организм тетраэтилсвинца или других неблагоприятных факторов, ослабляющих организм в борьбе с ядом (опьянение, нервное потрясение и пр.).

Психозы, возникшие на фоне предшествующей хронической интоксикации, нередко приобретали тенденцию к затяжному течению и развитию более стойких состояний психики.

При острой и хронической интоксикации со стороны внутренних органов закономерных изменений, которые были бы патогномоничны для клинической картины отравления, не отмечается, однако вследствие нарушения кортико-висцеральных взаимоотношений нередко имеются нарушения функций пищеварительного аппарата, экстрокардиальные и дистрофические изменения со стороны миокарда, развивающиеся на фоне сосудистой гипотонии.

Со стороны системы кровотворения при отравлении тетраэтилсвинцом в отличие от отравления металлическим свинцом нет особых изменений. Лишь в единичных случаях обнаруживаются базофильно-зернистые эритроциты и повышение ретикулоцитоза; чаще имеет место умеренная лейкопения и тенденция к моноцитозу. Весьма редким является наличие гематопорфинурии. Следует подчеркнуть, что свинцовая кайма на деснах и свинцовая колика (симптомы, характерные для клиники отравления металлическим свинцом) при отравлениях тетраэтилсвинцом обычно отсутствуют.

При хроническом отравлении тетраэтилсвинцом в моче может содержаться небольшое количество свинца (от 0,02 до 0,2 мг/л).

Вопросы трудоспособности при интоксикациях, сопровождающихся функциональными нарушениями центральной нервной системы, должны решаться индивидуально на основе учета тяжести клинических явлений, их стойкости и быстроты обратного развития.

При затянувшемся течении, наличии остаточных явлений больного следует переводить на работу вне контакта с тетраэтилсвинцом.

При легких, полностью обратимых формах интоксикации возвращение на прежнюю работу допустимо лишь после полного восстановления состояния.

Лицам, перенесшим те или иные формы энцефалопатии (второй—третьей стадии), работа в контакте с тетраэтилсвинцом, а также с другими высокотоксическими веществами в дальнейшем противопоказана.

Лица, перенесшие выраженные формы интоксикации тетраэтилсвинцом, нуждаются в рациональном трудоустройстве и подлежат систематическому врачебному наблюдению и повторному лечению.

Профилактика интоксикаций тетраэтилсвинцом и его смесями, помимо дальнейшего совершенствования технологического процесса, требует высокой культуры труда. При попадании на кожу растворов тетраэтилсвинца необходимо тут же удалить его, применяя для этого керосин или бензин. После окончания работы систематически следует пользоваться душем. Важную роль играет рациональное питание. Систематическое проведение медицинских осмотров обеспечивает своевременное выявление начальных форм интоксикации.

Периодические осмотры лиц, работающих на заводах, где получают тетраэтилсвинец, проводятся один раз в 3 месяца, при работе с этилированным бензином (авиамотористы, авиамеханики, бензозаправщики, рабочие смесительных станций и пр.) — один раз в 12 месяцев. В осмотре участвуют терапевт и невропатолог. Другие специалисты привлекаются по мере необходимости на смесительных станциях—один раз в 6 месяцев.

источник