Меню Рубрики

Острая реакция на стресс описание карты скорой помощи

Острая реакция на стресс (расстройство адаптации), по МКБ-10 код F43.0, — это кратковременное, но сильное нарушение психики, возникающее под воздействием сильного стрессора.

Причиной изменения поведения человека и нарушения его психического состояния могут явиться:

  • катастрофа;
  • потеря одного или нескольких близких людей;
  • резкое изменение социального положения;
  • новость о наличии серьезного заболевания;
  • социальное положение беженца;
  • несчастный случай;
  • природные катаклизмы;
  • изнасилование;
  • преступные действия.

Все события жизни, вызывающие сильные и длительные переживания, продолжительное стрессовое состояние, могут вызвать расстройство приспособительных реакций.

Кризисные состояния более характерны для людей расположенных к нему: пожилых, больных, истощенных, имеющих психические или соматические заболевания.

Жизненные обстоятельства, несчастные случаи, потери – все это, способствует развитию нарушения. Однако если у человека нет природной расположенности к заболеванию, внешних факторов недостаточно для проявления острой реакции.

Существует группа людей, которая подвержена расстройствам адаптации и иным острым реакциям на стресс больше других. Это сверхчувствительные люди, которые принимают любые события близко к сердцу. Соматические и психические заболевания также способствуют развитию расстройств.

Острые стрессовые реакции проявляется непосредственно после возникновения стрессора, симптомы расстройств адаптации сразу же дают о себе знать.

Изначально больной впадает в полное оглушение. Он уходит от реальности. Следующим этапом становится возникновение тревоги. Такое состояние не дает покоя больному. Он не в состоянии адекватно оценивать ситуацию. Большинство событий реальности остаются незамеченными.

Еще один симптом острой реакции на резкие перемены является дезориентация.

Острая реакция на стресс – это психически нездоровое состояние человека. Оно длится от нескольких часов до 3 дней. Больной находится в ошеломлении, не способен полностью осознавать ситуацию, стрессовое событие фиксируется в памяти частично, часто в виде отрывков. Это происходит из-за временной амнезии, вызванной стрессом. Обычно симптомы сохраняются не больше 3-х дней.

Одна из реакций – посттравматическое стрессовое расстройство. Развивается этот синдром исключительно из-за ситуаций, которые угрожают жизни человека. Признаками такого состояния валяются заторможенность, отчужденность, повторяющиеся ужасы, всплывающие в сознании картинки происшествия.

Часто больных посещают идеи о суициде. Если расстройство не слишком тяжелой степени, оно постепенно проходит. Есть и хроническая форма, которая длится годами. Посттравматический синдром также называют боевой усталостью. Этот синдром наблюдался у участников войны. После Афганской войны очень много солдат страдало этим расстройством.

Расстройство приспособительных реакций происходит из-за стрессовых событий в жизни человека. Таковым может быть потеря родного, резкое изменение жизненной ситуации или перелом в судьбе, разлука, уход в отставку, неудачи.

В результате личность оказывается неспособной адаптироваться к неожиданному изменению. Человек не может продолжать жить обычной повседневной жизнью. Возникают непреодолимые трудности, связанные с общественной деятельностью, отсутствует желание, мотивация для принятия простых повседневных решений. Человек не может продолжать находиться в ситуации, в которой оказался. Однако у него нет сил на изменения и какие-либо решения.

Вызванное горестными, тяжелыми переживаниями, трагедиями или резким изменением жизненных ситуаций, расстройство адаптации может иметь различное течение и характер. В зависимости от особенностей болезни, выделяют расстройства адаптации с:

  1. Депрессивным настроением. Характерны чувства страха и безнадежности. Больной постоянно имеет депрессивное настроение.
  2. Тревожным настроением. Основные симптомы – учащенное сердцебиение, дрожание, ажитация.
  3. Смешанными эмоциональными чертами. Обязательно наличие нескольких симптомов, среди которых тревога, депрессия и другие.
  4. В случае развития расстройства адаптации с преобладанием нарушений поведения подверженный заболеванию нарушает все общепринятые нормы морали.
  5. Нарушением работы или учебы. Отсутствует желание заниматься работой или учебой. Наблюдаются депрессивное состояние, тревога, которые исчезают в свободное от работы и учебы время.

Обычно расстройство и его симптомы исчезают спустя 6 месяцев от стрессового события. Если стрессор несет продолжительный характер, то сроки гораздо дольше шести месяцев.

Синдром мешает нормальной, здоровой жизнедеятельности. Его симптомы угнетают человека не только психически, но поражают весь организм, нарушают работоспособность многих систем органов. Основные признаки:

  • грустное, подавленное настроение;
  • постоянная тревога и беспокойство;
  • неспособность справляться с повседневными или профессиональными задачами;
  • неспособность и отсутствие желания планирования дальнейших шагов и планов на жизнь;
  • нарушение восприятия событий;
  • ненормальное, необычное поведение;
  • боль в груди;
  • учащенное сердцебиение;
  • затруднение дыхания;
  • страх;
  • одышка;
  • удушье;
  • сильное мышечное напряжение;
  • неугомонность;
  • повышенное употребление табака и алкогольных напитков.

Наличие перечисленных симптомов говорит о расстройстве приспособительных реакций.

Если признаки сохраняются длительное время, больше шести месяцев, непременно следует предпринять шаги для устранения нарушения.

Диагностика расстройства приспособительных реакций производится только в условиях клиники, для определения заболевания учитывается характер кризисных состояний, которые привели пациента в удрученное состояние.

Важно определение силы воздействия события на человека. Проводится обследование организма на наличие соматических и психических заболеваний. Обследование у психиатра проводится для исключения тревожного расстройства, депрессии, посттравматического синдрома. Только полноценное обследование может помочь постановлению диагноза, направлению больного к специалисту на лечение.

Очень много заболеваний входит в одну большую группу. Все они характеризуются одними и теми же признаками. Отличать их может всего один конкретный симптом или сила его проявления. Схожими являются следующие реакции:

Заболевания различны по степени сложности, по характеру течени и по длительности. Часто одно переходит в другое. Если вовремя не принять меры лечения, болезнь может принять сложную форму и перейти в хронический тип.

Лечение расстройства приспособительных реакций производится поэтапно. Преобладает комплексный подход. В зависимости от степени проявления того или иного симптома, подход к лечению индивидуален.

Основной метод – психотерапия. Именно этот способ наиболее эффективен, поскольку психогенный аспект в болезни является преобладающим. Терапия направлена на изменение отношения пациента к травмирующему событию. Повышается возможность больного регулировать негативные мысли. Создается стратегия для поведения пациента в стрессовой ситуации.

Назначение препаратов обусловлено длительностью заболевания и степенью тревожности. Лекарственная терапия в среднем продолжается от двух до четырех месяцев.

В числе медикаментов обязательно назначают антидепрессанты:

  1. Амитриптилин один из популярных препаратов. Его прием начинают от 25-и мг за сутки. В зависимости от эффективности и особенностей организма доза может быть увеличена.
  2. Мелипрамин – еще один антидепрессант. Способ его приема и дозировки совпадают с предыдущим препаратом. Начинают от 25-и мг, увеличивая до 200. Пьют перед сном.
  3. Миансан не только антидепрессант, но и снотворное и успокоительное. Его принимают не разжевывая. Доза составляет от 60-и до 90 мг.
  4. Паксил – антидепрессант. Его пьют 1 раз в день, утром. Доза составляет от 10-и до 30-и мг за сутки.

Отмена препаратов происходит постепенно, согласно поведению и самочувствию больного.

Для лечения используют седативные растительные сборы. Они выполняют успокоительную функцию.

Травяной сбор номер 2 хорошо помогает избавиться от симптомов заболевания. В его состав входят валериана, пустырник, мята, хмель и солодка. Настой пьют 2 раза в день по 1/3 части стакана. Лечение продолжается 4 недели. Часто назначают прием сбора номер 2 и 3 одновременно.

Полноценное лечение, частые визиту к психотерапевту обеспечат возвращение к нормальной, привычной жизни.

Большинство людей, страдающих расстройством адаптации, полностью излечиваются без каких-либо осложнений. Эта группа среднего возраста.

Дети, подростки и пожилые подвержены появлению осложнений. Индивидуальные особенности человека играют важную роль в борьбе со стрессовыми состояниями.

Часто невозможно предотвратить причину стресса и избавиться от нее. Эффективность лечения и отсутствие осложнений зависят от характера личности и его силы воли.

источник

Острая реакция на стресс — категория тяжелых, обратимых, кратковременных нарушений психики. Такое расстройство возникает в результате ответа на сильные психологические либо социальные стрессоры — боевые действия, землетрясения, катастрофы, внезапную смерть близкого человека.

Воздействие психотравмирующего фактора может иметь различное течение и особенности. В зависимости от наличия отличительных черт психическое нарушение подразделяется на следующие виды:

  • депрессивный — проявляется постоянным подавленным настроением, безнадежностью, чувством страха;
  • тревожный — характеризуется тремором, учащенным сердцебиением, волнением, возбужденным состоянием;
  • эмоционально-смешанный — одновременное присутствие нескольких признаков, среди которых тревожная и депрессивная симптоматика;
  • нарушение поведенческого компонента — протекает с изменением поведения, нарушением общественных моральных норм;
  • нарушения в сфере учебы или работы — сопровождается отсутствием интереса к обыденным занятиям, депрессивным и тревожным состоянием, исчезающим при смене рода деятельности.

Острая стрессовая реакция формируется при сильном переживании, травмирующем психику человека. К подобной категории ситуаций относится несчастный случай, авария, смерть близкого человека, изнасилование, катастрофа, резкое изменение положения в социуме, преступные деяния. Во время стресса происходит фиксация на психических механизмах защиты — вытеснение, экстремальная идентификация. В результате действия этих механизмов происходит изменение сознания, нарушения восприятия и поведения.

Степень тяжести и выраженности психического нарушения зависит от индивидуальных особенностей и адаптивных способностей личности. Свидетельством этого является тот факт, что не у всех людей, переживших сильную стрессовую ситуацию, развивается острое расстройство.

Симптоматическая картина имеет смешанные и меняющие друг друга признаки. Начальный этап формирования острой реакции характеризуется состоянием оглушенности, сопровождающимся:

  • синдромом дефицита внимания;
  • сужением сознания;
  • неспособностью к адекватному реагированию на стимулы окружающей среды;
  • дезориентированностью.

Такое состояние может протекать с дальнейшим уходом от травмирующей ситуации либо гиперактивностью и избыточным волнением. У некоторых людей отмечается полное или частичное забывание эпизода, вызвавшего развитие посттравматического стресса. У большинства пациентов наблюдаются вегетативные изменения в форме избыточного потоотделения, тахикардии, покраснении кожных покровов.

Симптоматические проявления расстройства адаптации возникают в течение нескольких минут с момента действия травмирующего фактора и в большинстве случаев устраняются спустя 2-3 часа. Риск развития острого нарушения увеличивается у людей со слабой нервной системой, физически истощенных, пожилых.

Прежде чем приступить к лечению психического нарушения, человеку необходимо пройти диагностический этап. Обследование пациентов производится только в условиях клиники. Психологи учитывают характер кризисного состояния, силу воздействия события. Специалисты осуществляют исследование человеческого организма с целью выявления психических и соматических патологий.

Психиатрическая диагностика позволяет исключить посттравматический синдром, депрессию, тревожное расстройство. Комплексное обследование позволяет установить диагноз и выбрать необходимую стратегию лечения.

Коррекция нарушений адаптационных, периода адаптации, острых реакций выполняется поэтапно. Индивидуальный характер комплексного лечения зависит от степени выраженности симптомов и личностных особенностей пациента.

Основным методом коррекции психических заболеваний является психотерапия. Данный метод является преобладающим в связи с выраженным психологическим компонентом. Терапевтическое воздействие направлено на усиление контроля негативных эмоций. В ходе работы у пациента меняется отношение к психотравмирующей ситуации, создается поведенческая модель реагирования на стрессы.

Читайте также:  Какие успокоительные лучше попить при стрессе отзывы

В некоторых случаях пациенты нуждаются в поддерживающий медикаментозной терапии, включающей следующие препараты:

  • антидепрессанты;
  • седативные средства;
  • снотворные медикаменты.

Терапия лекарственными средствами основывается на рекомендациях лечащего доктора. Полноценное терапевтическое воздействие, регулярное посещение консультаций специалиста психотерапевта позволяет вернуться к нормальному образу жизни.

источник

Синонимы: острая реакция на стресс, посттравматическое стрессовое расстройство, посттравматическое расстройство с озлоблением

Острая реакция на стресс:
• Реакция на стресс в психической и социальной сфере с проявлениями, выходящими за рамки нормальной и ожидаемой реакции на стрессорные жизненные ситуации
• Проявление в течение 1 ч, исчезновение по прошествии 48 ч. Реактивные изменения возможны также и у здоровых людей, например, в адекватной форме переработки (например, утрата, траур, скорбь). Дифференцировка данных расстройств осуществляется на основании вида, тяжести и продолжительности исходной нагрузки и реактивной симптоматики

Эпидемиология стрессового расстройства. В настоящее время нет достоверных сведений о частоте и превалентности данных расстройств

Этиопатогенез стрессового расстройства:
• Стрессовая ситуация
• Нейробиологическая уязвимость
• Личностные особенности
• Социальные факторы

Важно: Четко прослеживается причинно-следственная связь между психотравмирующей ситуацией и следующей за ней неадекватной реакцией.

Повышение риска при:
• Органических расстройствах
• Акцентуированных чертах личности
• Невротических проявлениях личности
• Сильном переутомлении

Защитные факторы:
• Стратегии переживания (Coping-Strategie)
• Стабильная социальная сеть
• Нейробиологическая теория: роль обмена катехоламина и индивидуальной предрасположенности к чрезмерным реакциям
• Теория научения: особое значение приобретает отказ от стратегий переживания
• Модель психоанализа: реакции на неразрешенные конфликты в детском возрасте (регресс)
Имеет значение осознания первичной и вторичной выгоды от заболевания.

Классификация стрессового расстройства:
• Острая реакция на стресс (МКБ-10 F43.0)
• Посттравматическое стрессовое расстройство (МКБ-10 F43.1)

Основные симптомы стрессового расстройства. Полиморфные симптомы; вначале часто «оцепенение», чувство внутренней опустошенности, повышенная настороженность или чрезмерная пугливость, нарушение сна, нарушение памяти или сосредоточенность на несчастье, стремление избежать действий, напоминающих травмирующую ситуацию, нарастание симптомов под воздействием факторов, символизирующих или напоминающих эту ситуацию, панический страх, сопровождающийся вегетативными нарушениями, с последующим «уходом в себя», депрессией или гиперактивностью

Развитие состояния «сужения сознания» с неспособностью реагировать на внешние раздражители (с «оцепенением»), а также появление страха, отчаяния, чрезмерной активности или состояния ступора у лиц, не имеющих других психических заболеваний, наступающее в течение нескольких минут (максимум 1 ч) после чрезмерных психических или физических нагрузок (массивных травмирующих событий, представляющих собой угрозу жизни, таких как природные катастрофы, преступления, военные действия, изнасилование). Исчезновение симптомов в течение 1-2 дней
Важнейшим диагностическим критерием является патогенетическое подтверждение временной связи расстройства и стрессового события (содержательное и эмоциональное отношение)

Дифференциальная диагностика стрессового расстройства:
• Плавные переходы от нормальной реакции к патологической
• Исключение органических нарушений головного мозга и других психических расстройств

Лечение:
• Купирование острых состояний (отдаление от места происшествия, вовлекание в разговор)
• Возможно однократное/краткосрочное применение бензодиазепинов

Течение и прогноз:
• Симптомы острой реакции на стресс исчезают в течение 3 дней
• При сохранении симптоматики см. Посттравматическое стрессовое расстройство, Расстройства адаптации, Депрессия

источник

В психоневрологических науках выделяют несколько различных вариантов переживания, отреагирования и психической переработки ситуаций, которые являются жизнеугрожающими или ужасающими (либо воспринимаются пострадавшим как таковые). В общемедицинских и психиатрических классификациях болезней такие состояния, – если они носят явно патологический характер, т.е. нарушают самочувствие, физиологическое и социальное функционирование человека, – относят к классу «невротических, стрессовых и соматоформных расстройств». Поскольку речь идет о серьезных психотравмах, могущих грубо и необратимо нарушить механизмы адаптации, теоретическим базисом в данном случае выступает концепция приспособительных реакций, в свое время разработанная всемирно известным ученым австро-венгерского происхождения Гансом (Яношом) Селье. Таким образом, психологические последствия пережитых шокирующих или опасных для жизни обстоятельств квалифицируются как «реакция на тяжелый стресс», – с необходимыми в ряде случаев уточнениями: «расстройство приспособительных реакций», «пролонгированная реакция на горе» и т.п. Подробнее об этиопатогенезе и медико-социальной значимости подобных расстройств Лахта Клиника рассказывала в материале «Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)».

Острая реакция на стресс – наиболее «естественный» и очевидный вариант связанного с тяжелым стрессом патологического состояния психики. Обратим, однако, внимание на то, что слово «естественный» взято в кавычки: патологическое состояние кардинально отличается от физиологического, при котором мобилизация всех внутренних психических ресурсов позволяет человеку справиться и пережить самую тяжелую для него ситуацию (что не исключает, впрочем, развития ПТСР впоследствии, через несколько месяцев).

Данные о распространенности острой реакции на стресс в разных исследованиях варьируют (в зависимости от множества влияющих на результатов факторов). В среднем, можно предполагать, что симптомы этого расстройства в течение жизни обнаруживал примерно каждый десятый землянин.

Как следует из вышесказанного, причина острой (что само по себе подразумевает высокие темпы развития) реакции на стресс всегда вполне очевидна и приближена как в пространстве, так и во времени. Это может быть любая лично пережитая ситуация жизнеугрожающего, катастрофического или шокирующего (даже если нет прямой физической угрозы), чрезмерного для психики характера: транспортные и экологические катастрофы, военные преступления, криминальные нападения или агрессия диких животных, изнасилования, пытки (в том числе морально-психологические), утрата близких, тяжелые и внезапные имущественные потери, и мн.др. – или же личное присутствие при подобных обстоятельствах в качестве очевидца.

Многие исследователи обращают внимание на то, что острая реакция на стресс может развиться не только у непосредственно пострадавшего, но и у его родственников, и у посторонних лиц, если те по каким-то причинам воспринимают ситуацию как персонально значимую и идентифицируют себя с жертвой происшествия.

К факторам риска относят психофизическое истощение (связанное, например, с возрастом или соматическим заболеванием), полученные в ходе катастрофических событий физические травмы, а также предрасполагающие психологические черты (повышенная тревожность, возбудимость, истероидный радикал в личностной конституции, недостаточность адаптационных ресурсов).

В большинстве случаев психопатологическая симптоматика начинается с оглушенности и характеризуется быстрой сменой состояний, – в диапазоне от ступора до психомоторного возбуждения с искаженным восприятием реальности, грубо неадекватным поведением и другими клиническими признаками реактивного психоза, в котором пострадавший сам может представлять опасность для себя и окружающих. Зачастую выражен компонент «панической» вегетатики: гипергидроз, гиперемия лица, тотальная слабость, тахикардия и пр. Нередко обнаруживается частичная или полная амнезия шокирующих или жизнеопасных событий.

Состояние психики, как правило, начинает меняться с развитием психотравмирующей ситуации или спустя несколько минут (максимум, десятков минут) после ее разрешения. Если стрессогенный фактор носит продолжительный характер, – например, стихийное бедствие с тяжелыми жертвами и разрушениями, когда помощь приходит лишь через несколько дней, – симптоматика острой реакции на стресс начинает спонтанно редуцироваться в первые-вторые сутки от начала катастрофы, и минимизируется уже на третьи сутки. В противном случае, если психопатологический симптомокомплекс оказывается устойчивым, прогрессирующим или не таким по содержанию, как описано выше, диагноз «острая реакция на стресс» не ставится и не рассматривается: это уже патология иной природы. Транзиторность, т.е. преходящий характер, относится к облигатным, обязательным признакам рассматриваемого расстройства.

Необходимым условием для установления диагноза является также отсутствие у пострадавшего каких-либо иных клинически верифицированных психических расстройств, симптоматика которых может резко обостриться и преобладать в структуре стрессового состояния, – при этом не отвечая диагностическим критериям собственно «острой реакции на стресс». С другой стороны, такая реакция вполне может развиться и у лиц с заболеваниями психики в анамнезе, не вызвав существенного обострения основного заболевания.

Как правило, клиническая картина достаточно специфична и легко распознается специалистом (психиатром, медицинским психологом), который оказался на месте событий случайно или в составе спасательной службы.

Непосредственным терапевтическим ответом в большинстве случаев становится назначение транквилизаторов, антидепрессантов и/или препаратов седативного действия, а также рациональная антистрессовая психокоррекция. По мере необходимости на последующий период может быть назначена одна из форм групповой, семейной или индивидуальной психотерапии; основной задачей здесь выступает профилактика развития вышеупомянутого (и описанного в отдельной статье, см.) посттравматического стрессового расстройства, по отношению к которому острая реакция на стресс является одним из прогностически неблагоприятных факторов.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Реакция на стресс – рaсстройствa, рассматриваемые как непосредственное следствие острого тяжелого стрессa или продолжительного трaвмировaния. Стрессовые события или продолжительные неприятные обстоятельствa являются первичным или преоблaдaющим причинным фaктором и рaсстройство не могло бы возникнуть без их влияния. Иными словами, указанные расстройства рaссмaтривaются кaк изврaщенные приспособительные реaкции нa тяжелый или продолжительный стресс, при этом они мешaют успешно спрaвиться со стрессом и, следовaтельно, ведут к проблемaм социaльного функционировaния [1,8].

МКБ-10
Код Название
F43.0 Реакция на острый стресс
F43.8 Другие реакции на тяжелый стресс.
F43.9 Реакция на тяжелый стресс, неуточненная
F44.0 Диссоциaтивнaя aмнезия
F44.1 Диссоциaтивнaя фугa
F44.2 Диссоциaтивный ступор
F44.3 Трaнс и одержимость
F44.4 Диссоциaтивные двигaтельные рaсстройствa
F44.5 Диссоциaтивные конвульсии
F44.6 Диссоциaтивнaя aнестезия или потеря чувственного восприятия
F44.7 Смешaнные диссоциaтивные [конверсионные] рaсстройствa

Дата разработки/пересмотра протокола:2015 год (пересмотрен 2017г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

ВВК военно-врачебная комиссия
в/м внутримышечно
в/в внутривенно
ГМ головной мозг
КТ компьютерная томография
ЛС лекарственные средства
МЗ министерство здравоохранения
МСЭК медико-социальная экспертная комиссия
РК Республика Казахстан
СИОЗС селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СПЭК судебно-психиатрическая экспертная комиссия
ЭПО экспериментально-психологическое обследование

Пользователи протокола: психиатры – наркологи, психотерапевты.

Категория пациентов: взрослые, дети (подростки).

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.
Читайте также:  Какие успокоительные можно попить от стресса

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии [1,8-10]

Жалобы:
· ухудшение психического состояния, возникшие после воздействия стрессового фактора.

Анамнез:
· информация о воздействии стрессового фактора;
· появление симптомов непосредственно после воздействия стрессового фактора;
· отражение характера стрессового воздействия в высказываниях пациентов и их родных.

Для диссоциативных расстройств:
· отсутствие в анамнезе физического расстройства, которое могло бы объяснить симптомы, характеризующие данное расстройство.

Физикальноеобследование: нет.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация терапевта/педиатра – исключение соматических заболеваний;
· консультация психолога (ЭПО) – для поступивших впервые в жизни или впервые в текущем году – необходимость оценки качественных параметров психических функций (для уточнения диагноза, оценки прогноза и эффективности терапии).Для иных категорий пациентов – по решению лечащего врача;
· консультация невропатолога – исключение текущих неврологических расстройств;
· консультация гинеколога – исключение гинекологических расстройств;
· консультации иных узких специалистов – сопутствующие соматические заболевания и/или патологические состояния

Диагностический алгоритм: (схема)

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Сенестопатическая шизофрения Пограничный спектр психопатологических расстройств 1.Клинический осмотр;
2. ЭПО.
1.Склонность к ипохондрическому бредообразованию, нарастание негативной симптоматики;

2.Часто — отягощенная наследственность по психическим заболеваниям

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Агомелатин (Agomelatine)
Алпразолам (Alprazolam)
Амисульприд (Amisulpride)
Амитриптилин (Amitriptyline)
Арипипразол (Aripiprazole)
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Феназепам) (Bromdihydrochlorphenylbenzodiazepine)
Вальпроевая кислота (Valproic Acid)
Венлафаксин (Venlafaxine)
Диазепам (Diazepam)
Дулоксетин (Duloxetine)
Карбамазепин (Carbamazepine)
Клоназепам (Clonazepam)
Ламотриджин (Lamotrigine)
Миртазапин (Mirtazapine)
Рисперидон (Risperidone)
Сертралин (Sertraline)
Сульпирид (Sulpiride)
Топирамат (Topiramate)
Тофизопам (Tofisopam)
Тразодон (Trazodone)
Тригексифенидил (Trihexyphenidyl)
Флувоксамин (Fluvoxamine)
Флуоксетин (Fluoxetine)
Этифоксин (Etifoxine)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Амбулаторный этап является ключевым этапом оказания психиатрической помощи
Стратегическая цель – превенция регоспитализаций, трудовая и социальная компенсация (реконвалесценция).
Общие принципы – монотерапия антипсихотиком, удобство применения и непрерывность терапии для пациента, мониторинг эффективности и безопасности терапии, превенция госпитализаций, психобразование и психореабилитация.

Немедикаментозное лечение
Комплаенс – терапия, различные виды психотерапии, трудотерапия.

Медикаментозное лечение [4-7,9,12-29]Антидепрессанты – предпочтение необходимо отдавать представителям группы СИОЗС (дулоксетин, сертралин, флуоксетин, флувоксамин, миртазапин, агомелатин*, венлафаксин).

Транквилизаторы – предназначены для устранения тревожных расстройств (диазепм, феназепам, тофизопам, этифоксин**, клоназепам, алпразолам**)

Нормотимические препараты – предназначены для стабилизации настроения, медикаментозного контроля нарушений биологических ритмов (карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат).

Малые нейролептики – предназначены для коррекции поведенческих нарушений (сульпирид).
*Препарат применять с осторожностью у больных с суицидальной настроенностью.
**Применение препарата после регистрации на территории РК.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
[28-31]
Антидепрессанты и транквилизаторы
Дулоксетин 2,3 , таблетки 60 мг/сутки внутрь
Начальная доза составляет 60 мг 1 раз/сут.
С выраженными нарушениями функции почек (КК
С
Агомелатин* 2,3 , таблетки 25-50мг/суткивнутрь х 1 р. вечером
С 18 лет
С
Венлафаксин 1,2 , таблетки 37,5-150 мг/суткивнутрь
х 1 раз, придозе 150 мг/сутки в 2 приема.
С 18 лет.
С
Амитриптилин 2,3 , таблетки, ампулы 25-100 мг/суткивнутрь
Дети: с 6 летдо 12 лет — 10-30 мг/суткиили 1-5 мг/кг/суткидробно.
в подростковомвозрасте — до 75мг/сут. – 1 -4 раза в сутки
С
Сертралин 2,3 , таблетки 50-100мг/суткивнутрьза1-3 приема
С 18 лет
С
Флувоксамин 2,3 , таблетки 50-100 мг/суткивнутрь на ночь
Дети: с 8 лет – 25-50 мг/сутки
С
Тразодон 1,2 , таблетки 150-300 мг/сутки, внутрь в 3 приема, основнуючастьсуточнойдозырекомендуетсяприниматьпередсном.
С осторожностьюдо 18 лет.
С
Миртазапин 1,2 , таблетки 15-30 мг/суткивнутрь с 18 лет. С
Флуоксетин 1,2,4 , таблетки 20-60 мг/суткивнутрь1-3 разас 18 лет С
Этифоксин** 1,2 , капсулы 100-150 мг/сутки за 2- 3 приема.
Курс лечения: 4-6 недель.с 18 лет.
С
Диазепам 2,3 , таблетки Индивидуальный подбор доз.2,5-10 мг/сутки внутрь за 1‑3 раза в день.
Длительность курса не более 7-10 дней.с 18 лет.
С
Феназепам 1,2,4 , таблетки Индивидуальныйподбордоз.0,5-1мг/сутки внутрь. С
Тофизопам 2,3,4 , дневной транквилизатор 50-100 мг/суткивнутрьза 1-3 приема
до 300 мг/сутки внутрь
С
Клоназепам 1,2,4 , таблетки Индивидуальныйподбордоз.
0,5 – 1 мг/сутки за 1-2 приема.
С
Алпразолам** 1,2,4 , таблетки 0,125 мг – 2 мг/сутки внутрь за 1-3 приема, до 4 мг/сутки
С 18 лет
С

*Препарат применять с осторожностью у больных с суицидальной настроенностью.
** Применение препарата после регистрации на территории РК.
1 Противопоказан во время беременности
2 Противопоказан в период лактации
3 Назначение у беременных возможно, если польза оправдывает потенциальный риск
4 Безопасность применения у детей не установлена.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
[28-31]
«Малые» нейролептики
Сульпирид, таблетки, капсулы Индивидуальный подбор доз.
200-400мг/сутки
внутрьв 2-3 приема.
Дети: старше 6 лет 5 мг/кг/сутки.
С осторожностью применять у беременных и в период лактации
С
Нормотимики
Топирамат 1,2 , таблетки, капсулы Индивидуальныйподбордоз.
50-150 мг/суткивнутрьза 1-3 приема
Дети: старше 6 лет
25-100 мг/сутза 1-3 приема
С
Карбамазепин 2,3 , таблетки Индивидуальныйподбордоз.
200-600 мг/суткивнутрь – за 1-3 приема
Дети:младше 6 лет — 10-20мг на 1кг массытела 2-3 раза в день.
6-12 лет – 100 мг/сутки 2 раза в день.
Старше 12 лет — 100-400 мг/сутки — 2-3 раза в день.
С
Вальпроевая кислота 1,2 Индивидуальныйподбордоз.
300-600 мг/суткивнутрьза 1-3 приема
Дети: более 17 кг — 30 мг/кг/суткиза 1-3 приема
С
Ламотриджин 1,2 , таблетки Индивидуальныйподбордоз.
50-100 мг/суткивнутрь
С 18 лет.
С

*Препарат применять с осторожностью у больных с суицидальной настроенностью.
1 Противопоказан вовремябеременности
2 Противопоказан в период лактации
3 Назначение у беременных возможно, если польза оправдывает потенциальный риск
4 Безопасность применения у детей не установлена.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение–формирование и укрепление комплаенса, привлечение к трудотерапии, психообразованию, проведение психореабилитации, при необходимости (в случае, если не купируется полностью психопродуктивная симптоматика) – рекомендовать стационарное лечение с согласия пациента.

Индикаторы эффективности лечения:
· общий балл по шкале депрессии Гамильтона нет более 9;
· общий балл по шкале тревоги Гамильтона не более 18;
· отсутствие негативной реакции на необходимость приема психотропных средств;
· приверженность больного к терапии.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [2-3]
Основная цель терапии: купирование психопатологических симптомов, возвращение человека к нормальному эмоциональному состоянию и социальному функционированию.
Принципы лечения:
· помещение в безопасные условия;
· в связи с полиморфизмом и изменчивостью клинической картины, патогенетическая психофармакотерапия, направленная на купирование преобладающего синдромокомплекса, препаратами первого выбора является индивидуальный подбор транквилизаторов, нейролептиков и антидепрессантов.
· Психотерапия (различные методы)

Немедикаментозное лечение
Комплаенс – терапия, различные виды психотерапии, трудотерапия.

Режимы наблюдения (в зависимости от состояния пациента):
· общий режим наблюдения – круглосуточное наблюдение без ограничения передвижения в отделении;
· режим частичной госпитализации – возможность нахождения в отделении в дневное или ночное время с учетом необходимости его адаптации во внебольничных условиях;
· режим лечебных отпусков – возможность нахождения, по решению ВКК вне отделения от нескольких часов до нескольких суток, с целью постепенной адаптации к внебольничным условиям, решения бытовых и социальных вопросов, а также оценки достигнутого лечебного эффекта;
· усиленный режим наблюдения – круглосуточное наблюдение и ограничение передвижения за пределами отделения;
· строгий режим наблюдения – круглосуточное непрерывное наблюдение, постоянное сопровождение медицинским персоналом в отделении и за его пределами.

Медикаментозное лечение [4-7,9,12-29]
Медикаментозное лечение включает в себя психотропные препараты различных групп:
· Антидепрессанты – предпочтение необходимо отдавать представителям группы СИОЗС (дулоксетин, сертралин, флуоксетин, флувоксамин, миртазапин, агомелатин*, венлафаксин).
· Транквилизаторы – предназначены для устранения тревожных расстройств (диазепм, феназепам, тофизопам, этифоксин**, клоназепам, алпразолам**)
· Нормотимические препараты – предназначены для стабилизации настроения, медикаментозного контроля нарушений биологических ритмов (карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат).
· Малые нейролептики – предназначены для коррекции поведенческих нарушений (сульпирид).
Малые нейролептики особо показаны в детской и гериатрической практике с учетом их хорошей переносимости. У каждого из вышеперечисленных препаратов есть своя более узкая терапевтическая мишень и назначение препаратов с учетом этого, позволяет более прицельно и эффективно воздействовать на психопатологическую симптоматику.
*Препарат применять с осторожностью у больных с суицидальной настроенностью.
** Применение препарата после регистрации на территории РК.

Перечень основных лекарственных средств:

Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
Антидепрессанты
Дулоксетин 2,3 , таблетки Индивидуальныйподбордоз.
60 мг\суткивнутрь
Начальная доза составляет 60 мг 1 раз/сут. Максимальная доза: 120 мг/сут в 2 приема.
С выраженными нарушениямифункции почек (КК
С
Агомелатин* 2,3 , таблетки Индивидуальныйподбордоз.
25-50мг\суткивнутрь х 1 развечером
С 18 лет.
С
Венлафаксин 1,2 , таблетки Индивидуальныйподбордоз.
37,5-150 мг\суткивнутрьх 1 раз, придозе 150 мг\сутки и выше в 2 приема.
Максимальная доза — 375 мг/сутки
С
Амитриптилин 2,3 , таблетки, ампулы Индивидуальныйподбордоз.
25-150мг\суткивнутрь, 1-4 в сутки (большаячастьдоза на ночь), максимальнаядоза – 300 мг/сутки, в исключительныхслучаяхдо 400 мг\сутки
в\м – 10-30 мг\сут 1-4 раза в сутки, максимальнаядоза – 150 мг\сутки
Дети:
от 6 до 12 лет — 10-30 мг/суткиили 1-5 мг/кг/суткидробно, в подростковомвозрасте — до 100 мг/сут. – 1 -4 раза в сутки
С
Сертралин 2,3 , таблетки Индивидуальныйподбордоз.
50-100мг\суткивнутрь – 1-2 раза в сутки, максимальнаясуточнаядоза 200 мг\сут
С 18 лет.
С
Флувоксамин 2,3 , таблетки Индивидуальныйподбордоз.
50-100 мг\суткивнутрь
(рекомендуетсяпринимать на ночь), можетбытьувеличенадо 150-200 мг\сут. Максимальнаясуточнаядоза — 300 мг. Еслидозаболее 100 мг\сутки, то в 2-3 приема в сутки.
Дети: с 8 лет — 25 — 50мг/суткина 1 прием. Максимальнаясуточнаядозасоставляет 200 мг\сутки, более 100 мг/суткив 2-3 приема
С
Тразодон 1,2 , таблетки Индивидуальныйподбордоз.
150-300 мг\сутки, максимальная 600 мг\суткивнутрь в 3 приема, основнуючастьсуточнойдозырекомендуетсяприниматьпередсном.
С
Миртазапин 1,2 , таблетки Индивидуальныйподбордоз.
15-45мг\суткивнутрь,
преимущественно 1 раз на ночь.
С 18 лет
С
Флуоксетин 1,2,4 , таблетки Индивидуальныйподбордоз.
20-60 мг\суткивнутрь
Частотаприема — 1-3 раза/сутки.
Максимальнаясуточнаядоза 80 мг\сутки/
С
Этифоксин** 1,2 , капсулы Индивидуальныйподбордоз.
100-150 мг\сутки за 2- 3 приема.
Курс лечения: 4-6 недель.
С 18 лет.
С
Атипичные нейролептики
Арипипразол 2,3 , таблетки, таблетки диспергируемые в полости рта Индивидуальный подбор доз.
До 10-15мг\сутки внутрь х 1 раз в сутки, максимальная суточная доза 30 мг\сутки
Дети: старше 15 лет – 10-15 мг/сут х 1 раз внутрь.
С
Рисперидон 2,3 , таблетки, раствор для приема внутрь Индивидуальныйподбордоз.
0,5-6 мг \суткивнутрь
Максимальнаядоза 10 мг\сут.
Дети: с 5 лет.
Массателаменее 50 кг – 0,25-0,75 мг\сутки;
Более 50 кг – 0,25-2 мг\сутки
С
Сульпирид 2,3 , таблетки, капсулы Индивидуальныйподбордоз.
200-600мг\сутки
внутрьв 2-3 приема.
Дети: старше 6 лет 5 мг/кг/сутки.
С осторожностью применять у беременных и в период лактации
С
Амисульприд 2,3 , таблетки Индивидуальныйподбордоз..
50-600мг\суткивнутрь в 1-3 приема
Дети: с 15 лет 50-300 мг/сут в 1-3 приема
С
Транквилизаторы (анксиолитики)
Диазепам 2,3 , таблетки, ампулы Индивидуальный подбор доз.
2,5-10 мг\сутки внутрь за 1‑3 раза в день. В отдельных случаях максимальная разовая доза — 20 мг.Максимальная суточная доза составляет 60 мг\сутки.
Дети:от 3 до 5 лет — 0,2-0,5 мг/кг, при необходимости повторяют введение через 10-15 мин; старше 5 лет: 0,2 мл/кг — 1 мг/кг в/м, при необходимости повторяют через 5-15 мин. Высшая разовая доза для введения детям от 3 до 5 лет не должна превышать 5 мг диазепама, старше 5 лет −10 мг диазепама.
Таблетки, внутрь от 6 лет и старше назначают по 2,5-5 мг. Суточная доза составляет 5-10 мг\сутки.
Длительность курса не более 7-14 дней
С
Феназепам 1,2,4 , таблетки
Читайте также:  Какие успокоительные лучше принимать при тревоге и стрессе

Индивидуальныйподбордоз.
0,5-1мг\сутки внутрь.
Максимальная 3 мг\сутки. С Тофизопам 2,3,4 Индивидуальный подбор доз.
50-100 мг\сутки внутрь за 1-3 приема
до 300 мг\сутки внутрь
c 18 лет С Клоназепам 1,2,4 , таблетки Индивидуальныйподбордоз.
0,5 – 1 мг/сутки за 1-2 приема. В редких случаях может понадобиться максимальная доза 4 мг\сутки за 2-3 приема. С Алпразолам** 1,2,4 , таблетки 0,125 мг – 2 мг\сутки внутрь за 1-3 приема, до 4 мг\сутки
С 18 лет С

*Препарат применять с осторожностью у больных с суицидальной настроенностью.
** Применение препарата после регистрации на территории РК.
1 Противопоказан во время беременности
2 Противопоказан в период лактации
3 Назначение у беременных возможно, если польза оправдывает потенциальный риск
4 Безопасность применения у детей не установлена.

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности
«Малые» нейролептики
Нормотимики
Топирамат 1,2 , таблетки, капсулы Индивидуальный подбор доз.
50-150 мг\сутки внутрь за 1-3 приема
Дети: старше 6 лет
25-100 мг\сут за 1-3 приема
С
Карбамазепин 3 , таблетки Индивидуальный подбор доз.
200-600 мг\сутки внутрь – за 1-3 приема
Дети: младше 6 лет — 10-20мг на 1кг массы тела 2-3 раза в день. Максимальная доза 400мг\сутки.
6-12 лет – 100 мг\сутки 2 раза в день.
Старше 12 лет — 100-400 мг\сутки — 2-3 раза в день.
С
Вальпроевая кислота 1,2 Индивидуальный подбор доз.
300-600 мг\сутки внутрь за 1-3 приема
Дети: более 17 кг — 30 мг/кг/сутки за 1-3 приема
С
Ламотриджин 2,3 Индивидуальный подбор доз.
50-200 мг\сутки внутрь
Дети:12 лет — 25 – 200 мг в сутки в 2 приема; детям 2 – 12 лет — 2 – 15 мг/кг в сутки в 2 приема
С
Центральный холинолитик
Тригексифенидил 1,2 , таблетки Индивидуальный подбор доз.
4-8мг\сутки внутрь
Кратность приема — 3-6 раз/сутки.
С

*Препарат применять с осторожностью у больных с суицидальной настроенностью.
1 Противопоказан вовремябеременности
2 Противопоказан в период лактации
3 Назначение у беременных возможно, если польза оправдывает потенциальный риск
4 Безопасность применения у детей не установлена.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
После стационарного лечения, в случае неполного купирования психопатологической симптоматики на стационарном уровне необходимо консультативное наблюдение на амбулаторном уровне с применением психофармакотерапии и психотерапии.

Индикаторы эффективности лечения
· общий балл по шкале депрессии Гамильтона нет более 9;
· общий балл по шкале тревоги Гамильтона не более 18.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [2-3]

Добровольная (плановая) госпитализация:
· психопатологические расстройства психотического и/или не психотического уровня с десоциализирующими проявлениями, проявления которых не купируются в амбулаторных условиях или
· решение экспертных вопросов (МСЭК, ВВК, СПЭК).

Принудительная госпитализация без решения суда – наличие психопатологических расстройств и действий, обусловливающих:
· непосредственную опасность для себя и окружающих;
· беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, при отсутствии надлежащего ухода;
· существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Принудительная госпитализация – по определению суда, постановлению следственных органов и/или прокураторы.

Показания для экстренной госпитализации:
• психопатологические расстройства психотического и/или не психотического уровня с десоциализирующими проявлениями, проявления которых не купируются в амбулаторных условиях.

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) Международная Классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств (Клинические описания и указания по диагностике). ВОЗ, 1994. 2) Приказ МЗ РК № 96 от 08.02.2016 «Об утверждении Стандарта оказания психиатрической помощи в Республике Казахстан». 3) АвруцкийГ.Я., НедуваА.А Лечение психически больных: Руководство для врачей. – 2 издание, переработанное и дополненное. – Москва «Медицина», 1988. 4) Арана Дж., Розенбаум Дж. Руководство по психофармакотерапии.-4-е изд. — 2001 5) Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М. «Восток» 1996г- 288 стр 6) Яничак и соавт Принципы и практика психофармакотерапии. Киев.-1999.-728 стр 7) БлейхерВ.М., КрукИ.В.. Толковый словарь психиатрических терминов. – Воронеж НПО «МОДЭК», 1995. 8) Руководство по психиатрии/Под редакцией А.С.Тиганова Т 1-2 – Москва «Медицина», 1999 9) Справочник по психиатрии/Под редакцией А.В.Снежневского. – Москва «Медицина»,1985. 10) Приказ МЗ РК от 20 декабря 2010 года №986 «Об утверждении Правил оказания специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи» 11) Национальное руководство по психиатрии/под ред.Т.Б. Дмитриевой- Москва, 2009.- 993с 12) Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 10/ под ред.ЧучалинаА.Г., Белоусова Ю.Б., ЯснецоваВ.В.-Москва.-2009.-896с 13) Руководство по биологической терапии шизофрении Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) А.Хасан, П.Фалкаи, Т.Воброк, Д.Либерман, Б.Глентой, В.Ф.Гаттаз, Х.Ю.Меллер, С.Н.Мосолов и др.\ [Электронный ресурс] http://psypharma.ru/sites/default/files/stpr_2014-02_sch.pdf.pdf 14) [Электронный ресурс]www.fda.gov (официальный сайт Управления по пищевым продуктам и лекарственным препаратам США) 15) [Электронный ресурс] www.ema.europa.eu (официальный сайт Европейского агентства лекарственных средств) 16) American psychiatric association. Practice guideline for the treatment of Patients With Schizophrenia (Second Edition).-2004 (Copyright 2010).-184p. 17) Davis JM, Chen N, Glick I.D: A meta-analysis of the efficacy of second-generation antipsychotics.ArchGenPsychiatry 2003; 60:553–564 18) Мосолов СН и соавт., Социальная и клиническая психиатрия, т20, №3, 2010 19) Adam J. Savitz et al. Efficacy and Safety of PaliperidonePalmitate 3-Month Formulation for Patients with Schizophrenia: A Randomized, Multicenter, Double-Blind, Noninferiority Study// International Journal of Neuropsychopharmacology, (2016) 19(7): 1–14 20) JorisBerwaerts et al. Efficacy and Safety of the 3-Month Formulation of Paliperidone Palmitatevs Placebo for Relapse Prevention of Schizophrenia A Randomized Clinical Trial // JAMA Psychiatry. 2015;72(8):830-839 21) Stefan Leucht et al. Comparative efficacy and tolerability of 15 antipsychotic drugs in schizophrenia: a multiple-treatments meta-analysis// Lancet 2013; 382: 951–62 22) Bhattacharjee J, El-SayehHG.Aripiprazole versus chlorpromazine for people with schizophrenia and schizophrenia-like psychoses. Cochrane Data base of Systematic Reviews 2016, Issue 2. Art. No.: CD012072. 23) Bhattacharjee J, El-SayehHG.Aripiprazole versus haloperidol for people with schizophrenia and schizophrenia-like psychoses (Protocol).Cochrane Data base of Systematic Reviews 2016, Issue 2. Art. No.: CD012073. 24) JorisBerwaerts et al. Efficacy and Safety of the 3-Month Formulation of Paliperidone Palmitatevs Placebo for Relapse Prevention of Schizophrenia A Randomized Clinical Trial // JAMA Psychiatry. 2015;72(8):830-839 25) Khanna P, Suo T, Komossa K, Ma H, Rummel-Kluge C, El-Sayeh HG, Leucht S, Xia J. Aripiprazole versus other atypical antipsychotics for schizophrenia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 1. Art. No.: CD006569.DOI: 10.1002/14651858.CD006569.pub5. www.cochranelibrary.com 26) Stefan Leucht et al. Comparative efficacy and tolerability of 15 antipsychotic drugs in schizophrenia: a multiple-treatments meta-analysis// Lancet 2013; 382: 951–62. 27) Expert Rev. Trazodone: properties and utility in multiple disorders. Clin.Pharmacol. 4(2), 181–196 (2011) 28) David M. Benedek, Matthew J. Friedman, Douglas Zatzick, Robert J. Ursano.Guideline watch (March 2009): Practice guideline for the treatment of patients with acute stress disorder and posttraumatic stress disorder. APA practice guidelines. http://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guidelines/acutestressdisorderptsd-watch.pdf 29) American Psychological Association Guideline. Clinical Practice Guideline for the Treatment of Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) in Adults. Development Panel for the Treatment of PTSD in Adults. Adopted as APA Policy February 24, 2017.https://www.apa.org/ptsd-guideline/ptsd.pdfю 30) https://diseases.medelement.com/disease/реакция-на-стресс/14414

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1) Алтынбеков Куаныш Сагатович – кандидат медицинских наук, заместитель генерального директора по клинической и научной работе РГП на ПХВ «Республиканский научно – практический центр психического здоровья» МЗ РК;
2) Жусупова Эльмира Темержановна – кандидат медицинских наук,доцент кафедры психиатрии и наркологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова»;
3) Ленская Ирина Геннадьевна – председатель лечебно – консультативной комиссии РГП на ПХВ «Республиканский научно – практический центр психического здоровья» МЗ РК.
4) Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова» – клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
Каражанова Анара Серикказиевна – доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и наркологии АО «Медицинский университет Астана».

Указание условий пересмотра протокола: через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1
к типовой структуре
Клинического протокола диагностики и лечения

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

источник