Меню Рубрики

Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении без ассоциированного стресса

Жизнь полна перемен и событий. Некоторые из них делают нас счастливыми, другие — несчастными, а третьи и вовсе выбивают почву из-под ног. Удержать свой рассудок в ситуации, когда рушится весь мир вокруг, невероятно сложно, и, к сожалению, не всем удается. Следствием этого являются различные расстройства психики.

Как возникает острое полиморфное психотическое расстройство? Причины его появления связаны с перенесенным сильным душевным потрясением, которое просто выбивает почву из-под ног, лишает способности адекватно оценивать ситуацию и даже в некотором смысле рушит привычный мир.

Установить полный перечень причин, которые могут привести к появлению данного заболевания, невозможно, однако его примерная версия имеет место. Острое полиморфное психотическое расстройство развивается на фоне:

— смерти родных людей (членов семьи, родственников, друзей);

— различных ситуаций, во время которых человек подвергается насилию (это могут быть изнасилования, нападение, избиение и так далее);

— увлечения наркотическими веществами;

— отсутствия сна в течение длительного времени;

— безответной, тяжело проживаемой влюбленности;

Опираясь на возможные причины, следует обратить внимание на важность здорового режима. Острое полиморфное психотическое расстройство может возникнуть из-за многочисленных ночных бодрствований на фоне переутомления. Даже если они не послужат его причиной, то в любом случае вряд ли добавят вам здоровья.

Кроме этого, следует обратить внимание на то, что постоянное нервное напряжение не может послужить причиной для появления заболевания, оно лишь постепенно расшатывает психическое здоровье. Причиной могут быть только внезапные, неожиданные события, которые дают финальный толчок.

Как проявляется острое полиморфное психотическое расстройство? Симптомы этого заболевания различны. Все их перечислить достаточно сложно. Так как многие из них зависят от того, наступает острое полиморфное психотическое расстройство с признаками шизофрении или же без нее.

Однако, вне зависимости от этого, можно выделить ряд «общих» симптомов.

Прежде всего к ним относятся нервные срывы. Они представляют собой внезапную перемену настроения и состояния человека. Тот, кто минуту назад был спокойным и благодушным, теперь впадает в состояние бешенства совершенно без причины или с причиной никак не соответствующей.

При возникновении этого симптома следует дождаться относительного спокойствия человека и отправить его на прием к специалисту, который сможет провести диагностику и выписать соответствующее лечение.

Следующий симптом – галлюцинации. Они могут выражаться в различных формах. Чаще всего при данном заболевании — в слуховой.

Мания преследования — тоже довольно распространенный симптом.

Больной может впадать в бред, у него может быть нарушено восприятие времени или событий. Такое довольно часто встречается у людей, потерявших своих близких. Например, человек может забыть о том, что его отец умер, и отказываться воспринимать этот факт как действительность.

Речь и мысли у заболевшего также могут пострадать и быть замедленными. Например, при общении с больным вам может показаться, что он не обращает внимания на ваши слова, никак на них не реагирует, но спустя несколько минут он может ответить.

Для каждой из форм заболевания характерны свои симптомы. Именно они помогают различать их. Не стоит пытаться поставить себе диагноз самостоятельно, без помощи профессионала. Это связано с тем, что симптомы по большей части похожи. Безусловно, между ними есть различия, но зачастую они небольшие и грань между ними может провести лишь человек, специализирующийся на проблемах с психикой.

Рассмотри подробнее, как протекает острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении. Первой особенностью заболевания с симптомами шизофрении является то, что оно проходит без ярких приступов агрессии. Наиболее характерны следующие симптомы:

Появляются они в течение двух недель со дня события, спровоцировавшего заболевание.

Для лечения данного типа заболевания нужно три месяца. Если за этот период оно не проходит, то нужно пройти повторную диагностику, потому что, вероятно, вам поставили не тот диагноз.

Психиатры рекомендуют периодически проходить проверку на данное заболевание людям, склонным к шизофрении. Кроме этого, они рекомендуют профилактическое лечение.

Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении характеризуется следующими проявлениями:

— постоянным чувством страха;

— постоянным чувством тревоги;

— человек может перестать узнавать ранее знакомых ему людей;

— заторможенностью в мышлении;

Особенность диагностики данного заболевания состоит в том, что она должна проходить, когда пациент будет в максимально возможном уравновешенном состоянии. Проводиться она должна при личной встрече пациента и врача.

Пациент должен провести как минимум сорок восемь часов вместе с врачом, чтобы тот максимально полно смог оценить его состояние и вынести диагноз.

Как лечится острое полиморфное психотическое расстройство? Лечение может быть назначено психиатром только после того, как будет проведена диагностика и определено заболевание.

Чаще всего в лечении принимают участие медикаментозные препараты. Среди них используют препараты, улучшающие кровоснабжение мозга, содержащие витамины группы В, снотворные, нейролептики.

Важно учесть, что амбулаторное лечение лучше свести к минимуму. Лучше, чтобы больной находился под медицинским контролем. Кроме этого, нужно, чтобы он не оставался в одиночестве. Для выздоровления одиночество строго противопоказано.

После курс лечения есть все шансы на поправку больного, уже через три-четыре месяца доктор может снять диагноз «острое полиморфное психотическое расстройство».

На лечение оказывает влияние не только лекарства, но и питание. Для ускорения выздоровления рекомендуется есть больше фруктов (желательно ежедневно), белого куриного мяса, белого мяса индейки, тунца, бобовых, яиц, вареной кукурузы.

Питание должно быть дробным. Есть нужно маленькими порциями минимум четыре-пять раз в день. Для того чтобы лечение было эффективным, нужно вовремя поставить диагноз. Острое полиморфное психотическое расстройство – не приговор.

Игнорировать заболевание нельзя, иначе могут возникнуть печальные последствия.

В случае отсутствия терапии заболевание может привести к деградации личности. То есть у человека возникают проблемы с двигательной активностью, путается сознание, он теряет память. Более того, в особенно запущенных случаях человек может потерять способность к мышлению.

Самым опасным последствием игнорирования заболевания считаются галлюцинации, во время которых больной говорит о миссии, которую он должен выполнить. Чаще всего это суицидная миссия. Однако он может навредить не только себе, но и окружающим, которые окажутся рядом невовремя или попытаются помочь.

Поэтому если вы заметите у своего близкого похожие симптомы, обязательно покажите его специалисту. Перестраховка в этом случае отнюдь не будет лишней.

Нельзя отпускать все на самотек, в этом деле важен контроль.

В случае стрессов пейте успокоительные средства, желательно растительного происхождения.

Оптимизм — лучший друг. Забудьте про негативные мысли, они пагубно влияют на нервную систему.

Нелишним будет совет по режиму. Острое полиморфное психотическое расстройство может возникнуть в связи с систематическим нарушением режима труда и отдыха. Чтобы избежать психических расстройств, ложитесь спать и вставайте в одно и то же время. Здоровый сон необходим, рекомендуется спать восемь часов в день. Причем для того, чтобы сон был максимально эффективным, спать нужно в проветренном помещении, в темноте и тишине.

Прогулки на свежем воздухе тоже положительно повлияют на организм.

Правильное питание улучшит как иммунную систему, так и ваше настроение.

И последнее, однако отнюдь не по значению. Если у вас случилось что-то плохое, не переживайте это в одиночестве. Поделитесь с семьей, друзьями, родными. Именно их поддержка придаст вам сил и позволит двигаться дальше.

источник

Наша психика отвечает за восприятие, переработку информации и адекватный ответ на нее. Но бывает так, что ее работа нарушается под действием травмирующих факторов. Развивается дисбаланс волевой и эмоциональной сферы, поведения, и формируются стойкие психические дисфункции. Одним из них выступает острое полиморфное психотическое расстройство.

Острое полиморфное психотическое расстройство – это психическое заболевание, которое характеризуется большим количеством симптомов, начиная от расстройства поведения и заканчивая бредом, галлюцинациями.

Болезнь относится к острым психозам, по МКБ-10 ей присвоен код F23. Острые психозы характеризуются стремительным и внезапным началом психических нарушений. То есть они ярко выражены и быстро развиваются, порой в течение нескольких дней. При этом исключается соматическая природа расстройства. Его длительность при адекватном лечении непродолжительна, и составляет от нескольких недель до нескольких месяцев.

Главная причина нарушения – сильный психотравмирующий фактор, яркая стрессовая ситуация. Болезнь может спровоцировать некая утрата: любимого человека, работы. Или, например, автокатастрофа, физическое насилие, крупная кража или потеря.

Подливают масла в огонь дополнительные обстоятельства:

  • наследственность, если кто-то из родственников имел психическое расстройство;
  • недосыпание, переутомление незадолго до основного события;
  • алкоголизм, наркомания.

Стрессовый триггер необязательно должен быть отрицательным. Болезнь вызывают и положительные эмоции.

Вот пример ситуации, повлекшей за собой появление данного вида психоза. Молодой человек усиленно готовился к защите дипломной работы. Очень волновался, недосыпал несколько ночей подряд, умственно переутомлялся. Сдав с успехом работу, расслабился. Ушел в запой, находился в приподнятом настроении. Затем присоединились характерные симптомы. И спустя пару недель его близкие отвели парня в психиатрическую клинику, где ему был установлен соответствующий диагноз.

Симптоматика этой дисфункции очень схожа с таковой при шизофрении. И нередко при осмотре таких больных именно этот диагноз первым приходит на ум. И даже классификация полиморфного расстройства связана с шизофреническими симптомами.

  • острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении;
  • острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении.

Но в ходе дальнейшего обследования и наблюдения за пациентом выявляются те критерии, которые являются характерными именно для ОППР:

  1. Обычно болезни предшествует мощное стрессорное воздействие.
  2. Стремительное начало — нарушение появляется спустя несколько недель или даже дней после стрессовой ситуации.
  3. Характерны психотические и поведенческие нарушения.
  4. Симптомы сохраняются не более 4 месяцев (при правильной терапии).

Непродолжительное течение болезни является важным условием в постановке диагноза. Оно позволяет отличить ОППР от шизофрении, шизоаффективных расстройств.

Развитие дисфункции сопровождается множеством проявлений, которые постоянно и хаотично сменяют друг друга даже в течение нескольких часов. Могут присутствовать бред и галлюцинации, но они не имеют стойкой, одиночной направленности. То есть больной «фантазирует» на самые различные темы, причем они меняются изо дня в день.

Настроение и поведение таких людей отличается лабильностью, то есть неустойчивостью. Они могут быть гиперактивными и перевозбужденными, но уже через некоторое время их состояние сменяется астенией, отсутствием эмоций и жестов. Эйфорические подъемы настроения переходят в тревожность, апатию. Пациенты становятся заторможенными, на вопросы отвечают с опозданием.

Что не свойственно этой патологии, так это изменение сознания, потеря памяти, снижение интеллекта. Сохраняется полученный ранее набор знаний.

Яркая, «впечатляющая» симптоматическая картина фиксируется на протяжении всего развития заболевания. И только с началом лечения появляются просветления.

Если проявления болезни сохраняются более чем 4 месяца, то следует задуматься о правильности диагноза.

Помните студента из предыдущей главы? Вот как развивалась его клиника. После свершившегося события (диплом) у него появилось ощущение, что он великий человек. Он говорил, что у него есть масса талантов, ставил перед собой сверхцели. Гениальные мысли текли из него рекой, и он исписал несколько листов, перечисляя их.

Его пригласили на свадьбу. Придя на торжество, вел себя вызывающе. Двигательное возбуждение сопровождалось эмоциональным. Орал о своей гениальности. Когда его попросили уйти, он вышел на улицу и стал приставать к прохожим. Спрашивал у них о том, какая у него проблема.

Придя домой, заявил, что их соседи – шпионы. Был возбужден, и утверждал, что они хотят забрать его работы, так как в них описаны секретные сведения. Говорил, что вода – это источник информации, и, утекая, она забирает с собой все секреты. Всю ночь не спал – анализировал и сопоставлял факты.

Для полиморфного психотического расстройства без симптомов шизофрении свойственны такие особенности. Если возникают бредовые идеи, галлюцинации, то они слабо выражены и не имеют ведущей роли. Их проявления менее интенсивны. Бредовые идеи, в основном, имеют характер преследования, своего возвеличивания, утверждения о своей виновности либо наличия смертельного заболевания. Нередко больные в окружающей их обстановке во всем видят символизм.

На первый план выходит лабильность настроения и поведения: страх – радость, эйфория – тревога. Возможны изменения мыслительной деятельности, возбуждение сменяется апатией. Появляется снижение концентрации внимания, импульсивность и тревожность поведения.

Смена поведения, настроения, характера галлюцинаций происходит очень быстро.

При остром психотическом расстройстве с шизофреническими признаками в первую очередь проявляются нарушения первого ранга, типичные для шизофрении:

  • слуховые галлюцинации — голоса в голове дают оценку действиям пациента, побуждают к нему;
  • чувство звучания собственных мыслей в голове;
  • ощущение, что кто-то их ворует — симптом «открытых мыслей»;
  • сенестопатии;
  • галлюцинации, связанные с состоянием внутренних органов.

Ярко выражены бредовые идеи сверхспособностей, влияния внешних сил. В эмоциональном плане такие люди тревожны и подозрительны, особо активны. Признаки болезни, как и в первом виде, сменяют друг друга быстро, они разнообразны и ярки.

Читайте также:  Уровень стресса по шкале холмса и рахе

От шизофрении данная дисфункция отличается тем, что шизофрения сопровождается и другими, более сложными синдромами. Например, изменением сознания или автоматизмами, чего нет при ОППР.

Причиной шизофрении может стать любое стрессовое воздействие, и необязательно острое, или даже глубокие переживания. ОППР же вызывается мощным травмирующим фактором.

И конечно, важна длительность процесса. Продолжительность проявлений при полиморфном расстройстве психики составляет не более 1 месяца, тогда как шизофрения длится намного дольше.

Терапия состояния в легких случаях может проводиться дома. Госпитализация требуется, когда десоциализирующие нарушения не купируются амбулаторно.

Одной беседы с врачом мало для установления диагноза. Как минимум, за пациентом нужно установить круглосуточное наблюдение в течение нескольких дней.

Откладывая лечение, повышается вероятность усугубления состояния: возникновение у больного суицидальных попыток, тяжелых депрессий, вероятность перехода в шизотипическое расстройство и шизофрению.

Госпитализация подразумевает несколько вариантов нахождения в стационаре:

  • общий режим – круглосуточное нахождение в стационаре с передвижением по отделению без ограничений;
  • усиленный режим – круглосуточное наблюдение с ограничением передвижения за границы отделения;
  • строгий режим – круглосуточное наблюдение с постоянным сопровождением медперсонала.

Существуют более свободные режимы, допускающие пребывание больного вне стационара:

  • частичная госпитализация – нахождение в отделении неполный день (днем или ночью).
  • лечебный отпуск – отсутствие больного в отделении от нескольких часов до нескольких дней. Такое решение принимается специальной комиссией.

Режимы с частичным пребыванием «на воле» дают возможность постепенно приспосабливаться к социуму и помогают определить эффективность лечения.

Существует вероятность принудительной госпитализации, без позволения суда тогда, когда поведение больного составляет опасность для других людей и для себя самого, а также в случаях, когда человек не в силах сам себя обслуживать.

При установлении диагноза «Острое полиморфное психотическое расстройство» исключают органические поражения, а также интоксикации ядовитыми веществами, алкоголем, наркотиками.

Помимо этого, заболевание стоит дифференцировать от таких состояний, как шизофрения, шизоаффективное расстройство, органический психоз, биполярное расстройство.

Проводят лабораторные и инструментальные обследования, консультацию психолога и собирают психиатрический анамнез.

Терапия ОППР представлена комплексом, включающим в себя медикаментозное лечение, трудотерапию и психотерапию. Для начала назначают нейрометаболиты:

  • ноотропы, восстанавливающие кровообращение в головном мозге;
  • гепатопротекторы;
  • витамины группы В;
  • аминокислоты.

Существует вероятность, что эти препараты помогут избавиться от дисфункции, если она имеет слабые проявления.

В большинстве случаев терапия ОППР не обходится без назначения нейролептических средств: Оланзапин, Рисперидон, Кветиалин и др. Они снимают продуктивные симптомы, то есть бред и галлюцинации.

Выбирая вид нейролептика, ориентируются на следующие показатели:

  • длительность расстройства;
  • какие нейролептики принимал пациент ранее (если принимал);
  • резистентность к тому или иному препарату, непереносимость;
  • характер проявлений заболевания.

Когда терапия пациента проводится в амбулаторных условиях, назначают нейролептики пролонгированного действия.

источник

Полиморфное психотическое расстройство — это комплекс разнообразных психических нарушений. Нарушение проявляется как психоз и продолжается не больше 4-х месяцев, характеризуется легким течением и не является самостоятельным заболеванием, но если симптомокомплекс длится более указанного времени, тогда диагноз полиморфного психотического нарушения сменяется другим — в редких случаях данная патология идентифицируется как эпизод шизофрении или первый признак шизоаффективных состояний.

Для данного нарушения характерны выраженные изменения привычного поведения человека и острые первичные симптомы в виде:

  • расстройств восприятия;
  • галлюцинаций;
  • бредовых состояний.

При полиморфном расстройстве у пациентов не наблюдается потери ориентации личности, времени и места. Нарушения восприятия и галлюцинации характеризуются постоянной изменчивостью. Бредовые выражения не имеют четкой структуры.

Патологический процесс также может проявляться без галлюцинаций и бреда. Главным признаком данного расстройства психики считается неустойчивый фон настроения, который переходит от эйфории к тревоге и раздражительности, постоянно меняется.

Для назначения эффективного лечения важно правильно диагностировать и определить форму полиморфного психотического расстройства.

В психологии выделяют 2 формы полиморфного психотического расстройства: с симптомами шизофрении и без них. Первый вид (код — F23. 1) характеризуется быстрым развитием, полиморфной и неустойчивой клинической картиной с рядом признаков шизофрении.

Острое психотическое полиморфное расстройство без симптомов шизофрении (F23. 0) — нарушения психики с галлюцинациями, бредом и нарушением восприятия, они многообразны и постоянно изменяются. В данном состоянии отмечается высокая эмоциональная неустойчивость, характеризующаяся периодически сменяющими друг друга ощущениями:

  • раздражительностью;
  • счастьем;
  • беспокойством;
  • экстазом.

Острый полиморфный психоз начинается внезапно, характеризуется быстрым развитием (в течение 1-2 дней) и проходит на протяжении короткого времени. Но могут наблюдаться последующие рецидивы.

Для формы расстройства F23. 0 (без симптомов шизофрении) характерны следующие признаки:

  • длительность более 3-х месяцев;
  • быстрая смена симптомов полиморфного бреда преследования;
  • изменение двигательной активности;
  • символическая интерпретация окружающего;
  • ложное узнавание и растерянность;
  • различные слуховые галлюцинации;
  • эмоциональные расстройства.

Вторая форма нарушений психики — F23. 1, проявляется другими симптомами:

  • признаки шизофрении проявляются не более 30-ти дней;
  • изменением признаков бреда, который характерен для шизофрении;
  • двигательным возбуждением;
  • псевдогаллюцинациями и галлюцинациями (соматическими, императивными и слуховыми);
  • эмоциональными нарушениями;
  • симптомами звучания мыслей и открытости (признаки первого ранга при шизофрении).

Причины развития расстройства связаны с перенесенным душевным потрясением. Часто подобное состояние рушит привычный мир человека и лишает способности оценивать ситуацию трезво.

Патология чаще всего развивается на фоне следующих ситуаций:

  • несдачи экзамена или подготовке к нему;
  • утраты близких людей;
  • тяжело переживаемой влюбленности;
  • избиения, нападения и другой формы насилия;
  • переутомления;
  • внезапного увольнения;
  • увлечения запрещенными препаратами;
  • чрезмерного потребления лекарств при лечении определенного вида болезней;
  • отсутствия здорового сна на протяжении продолжительного времени.

Нарушение может проявляться как вследствие перенесенных сильных потрясений, так и на фоне рядовых ситуаций. Предрасполагающие к развитию недуга факторы различаются в зависимости от индивидуального восприятия каждого человека.

В психдиспансере данный диагноз ставят врачи при наличии у больного следующих критериев:

  • острого начала;
  • нескольких типов галлюцинаций или бредовых состояний, изменяющихся по типу и интенсивности;
  • нестабильного эмоционального состояния;
  • других признаков, не соответствующих симптомам депрессивных или маниакальных эпизодов, шизофрении.

Полиморфное расстройство дифференцируют с такими нарушениями психики, как:

  • начальные проявления шизофрении;
  • шизоаффективные расстройства;
  • делирии при приеме психоактивных веществ;
  • органические психозы.

Диагноз ставится в зависимости от продолжительности проявления признаков:

  • точный диагноз — 1 месяц;
  • спорная диагностика — до 3-х месяцев;
  • пересмотр — 3-6 месяцев.

Зачастую при проявлении симптомов и наличии подозрений на данное состояние показан осмотр пациента психиатром или психотерапевтом. Если диагноз подтверждается, то больного срочно госпитализируют в психиатрическую клинику. Это объясняется необходимостью отслеживать отрицательную или положительную динамику назначенной терапии. Также врач наблюдает за появлением нехарактерных или новых симптомов.

Лечение острого полиморфного психотического расстройства происходит в 3 этапа:

  1. 1. Медикаментозная терапия.
  2. 2. Прием нейролептиков и антипсихотических препаратов.
  3. 3. Заключительная психотерапия.

На начальном этапе основной является нейрометаболическая терапия, включающая прием:

  • гепатопротекторов;
  • ноотропов;
  • аминокислот;
  • снотворных лекарственных препаратов;
  • витаминов группы В;
  • средств, улучшающих кровообращение головного мозга.

Применение ноотропов в данном случае оправдано механизмом их действия, они:

  • стимулируют мозговую деятельность;
  • улучшают когнитивные функции;
  • повышают устойчивость к стрессовым состояниям.

Для поддержки ноотропов назначаются витамины группы В и гепатопротекторы. Лекарства с седативным эффектом и снотворные средства прописываются лишь при длительном отсутствии сна, вызванном нарушением психики.

На второй этапе лечения показан прием нейролептиков в таблетках и инъекциях в средних и больших дозах. Антипсихотические и нейролептические препараты призваны помочь пациенту вернуться к полноценному осознанию реальности, снять такие симптомы, как галлюцинации и бред.

Третий этап лечения включает помощь психотерапевта. Цель данного метода состоит в закреплении действия медикаментозной терапии. Психотерапия поможет справиться со стрессом, вызывающим полиморфное психотическое расстройство. При помощи психотерапии необходимо изменить негативное отношение пациента к ситуации во избежание рецидива болезни.

В профилактических целях психоза нужна поддерживающая терапия (прием пролонгированных нейролептиков). Больному показано наблюдение в амбулатории на протяжении года. Расстройство поддается полному излечению и не оставляет никаких последствий.

Важную роль в лечении полиморфного расстройства играет питание. Больному следует наполнить свой ежедневный рацион следующими продуктами:

  • отварной кукурузой;
  • овощами в свежем виде;
  • отварными яйцами;
  • фруктами (их следует есть с кожурой);
  • свежим хлебом;
  • отварной грудкой индейки или курицы;
  • палтусом (приготовленным на пару);
  • тунцом;
  • семенами бобовых культур (приготовленными в супах или в свежем виде);
  • сырыми семенами подсолнечника.

Также необходимо питаться дробно и часто.

Приостановить развитие полиморфного расстройства помогут 2 эффективных рецепта из народной медицины:

  1. 1. Сбор из лекарственных растений. Нужно смешать в равных пропорциях мелиссу, корень валерианы, зверобой. Взять 1 ч. л. сырья, залить 250 мл крутого кипятка. Остудить и отфильтровать. Принимать через час после еды по стакану 3 раза в день.
  2. 2. Отвар из коры тополя, золототысячника, репейника, корня горечавки. Взять по 14 г коры тополя и корня горечавки, залить 1 л воды. Прокипятить на протяжении 15 минут. Далее в отвар добавить такое же количество репейника и золототысячника. Кипятить еще 10 минут на медленном огне. Накрыть приготовленное средство и охладить при комнатной температуре. Пролить через марлю и принимать по 3 ст. л. до приема пищи.

У полиморфного расстройства полностью благоприятный прогноз. Полное выздоровление отмечается на протяжении 4-х месяцев или нескольких недель, иногда даже дней.

Если по происшествию 2-4 месяцев симптомы психического расстройства исчезают, то его относят к разряду однократных эпизодов. Если же признаки патологии остаются устойчивыми, тогда диагноз требует пересмотра.

Эффективность профилактики патологии заключается в проведении предупреждающей терапии для пациентов с неустойчивой психикой.

Полиморфное расстройство является распространенным явлением. Ежегодно патология подтверждается у 0,6% населения.

источник

Полиморфное психотическое расстройство устанавливается при целом ряде разнообразных нарушений. В клинике успешно проводится лечение заболеваний с проявлениями этой симптоматической единицы.

Заболевания с проявлениями полиморфного психотического расстройства обладают общими чертами такими как:

  1. Выраженные изменения обычного поведения;
  2. Острое начало проявления психотических симптомов:
  • бредовые состояния;
  • галлюцинации;
  • расстройства восприятия.

Полиморфное психотическое расстройство — развитие

Полиморфное психотическое расстройство внешне развивается как психоз. Однако, в своём подавляющем большинстве не является проявлением шизофрении или других эндогенных психических заболеваний. Острое состояние обычно продолжается не более 3-4 месяцев. Протекает более легко и меньшими последствиями для нервной системы. Нет особой дезориентации в месте, времени и личности; галлюцинации и нарушения восприятия постоянно изменяются; бредовые высказывание не имеют четкой структуры. Может проявляться как с бредом и галлюцинациями, так и без них, но с неустойчивым фоном настроения, переходящим от эйфории к раздражительности и тревоге, и обратно.

Протекает остро от нескольких дней до нескольких месяцев. Если симптоматика остается и в дальнейшем, то диагноз меняется на другой.

В ряде случаев полиморфное психотическое расстройство манифестируется как первый приступ шизоаффективных расстройств или эпизод шизофрении. Поэтому для эффективного лечения очень важна правильная постановка диагноза и определение формы полиморфного психотического расстройства.

Причины полиморфного психотического расстройства

Причинами данного состояния обычно бывают сильные эмоциональные потрясения: расставание с близким человеком, внезапные негативные перемены в жизни, физическое и психическое насилие, сильное переутомление и другие.

Формы полиморфного психотического расстройства

Полиморфное психотическое расстройство в основном проявляется в двух формах

  1. Острое психотическое полиморфное расстройство без симптомов шизофрении — расстройство, при котором бред, галлюцинации или расстройство восприятия многообразны и постоянно изменяются. Отмечается высокая эмоциональная неустойчивость с периодически сменяющимися ощущениями счастья, экстаза, беспокойства, раздражительности.
  2. Острое психотическое полиморфное расстройство с симптомами шизофрении — это расстройство отличается быстро развивающейся, неустойчивой и полиморфной клинической картиной, к которой добавляется ряд симптомов шизофрении.

Распространенность и профилактика

При первой госпитализации пациента в психиатрическую больницу с диагнозом — полиморфное психотическое расстройство, подтверждается примерно у 0,4-0,6 % населения. Лучшей профилактикой является предупреждающая терапия для людей с неустойчивой психикой. В некоторых случаях требуются кратковременные курсы терапии, а также амбулаторное наблюдение пациента в течение года.

Симптомы и дифференциальная диагностика

Начинается полиморфное психотическое расстройство внезапно. Развивается быстро (1-2 дня), волнообразно и проходит в течение достаточно короткого времени. Если вовремя оказать необходимую и правильную медицинскую помощь, то в дальнейшем рецидивы наблюдаются крайне редко. Обычно заболевание уходит без последующих рецидивов.

Полиморфное психотическое расстройство

  • быстрое изменение симптоматики полиморфного бреда преследования или значения;
  • символическая интерпретация окружающего;
  • разнообразные слуховые галлюцинации;
  • эмоциональные расстройства (тревога, страх, экстаз, радость);
  • растерянность и ложное узнавание;
  • изменение двигательной активности;
  • длится не более трёх месяцев.
  • быстрые изменения симптоматики бреда, характерного для шизофрении;
  • галлюцинации и псевдогаллюцинации (слуховые, императивные, соматические);
  • симптомы открытости и звучания мыслей (симптомы первого ранга при шизофрении).
  • эмоциональные расстройства (тревога, страх, раздражительность);
  • двигательное возбуждение;
  • симптомы шизофрении отмечаются не больше месяца.
Читайте также:  Уровень стресса на работе приемлем и допустим

Критерии полиморфного психотического расстройства

Диагноз «Острое полиморфное психотическое расстройство» ставится при наличии таких критериев:

  1. Острое начало;
  2. Несколько типов бредовых состояний или галлюцинаций, меняющихся по интенсивности и типу;
  3. Нестабильное эмоциональное состояние;
  4. Симптомы не соответствуют симптомам шизофрении, маниакальных или депрессивных эпизодов.

Полиморфное психотическое расстройство дифференцируют с такими расстройствами психики:

  • шизоаффективными расстройствами;
  • органическими психозами;
  • делириями при употреблении психоактивных веществ;
  • начальными проявлениями шизофрении.

Диагноз ставят по продолжительности проявления симптомов:

  • уверенная диагностика (1 месяц);
  • спорная диагностика (до 3 месяцев);
  • пересмотр диагноза (от 3 до 6 месяцев).

Андрей, 24 года, холост, безработный.

Попал в психиатрическую клинику после защиты университетского диплома, диагноз F23.0.

Перед защитой сильно переживал, не спал несколько ночей. После защиты расслабился, начал выпивать, был очень активным.

Начал переоценивать свою личность, ставил «нереальные» цели. Брал у прохожих на улице телефоны «на будущее». Стал выборочно питаться, похудел. Находил в себе разнообразные таланты во многих областях.

Через пару недель после защиты был приглашён на свадьбу. Утром проснулся рано, а после обеда нахлынули мысли, казавшиеся гениальными. Исписал 2 листа, очень неразборчиво, со схемами и стрелочками.

После чего взял их с собой.

На свадьбе вел себя чрезмерно активно, громко пел, кричал, что он гениален, после чего его попросили удалиться. Стал допытываться у прохожих, в чём его проблема. Неожиданно показалось, что люди хотят его ограбить, нахлынули страхи, что его разыскивают.

Дома думал, что за ним наблюдают соседи, а животные — это шпионы. Состояние было эйфорическим. Стало казаться, что это заговор, чтобы забрать листок с секретами. В ванной хотел покончить с собой, ведь вода — источник информации, утекая, она уносит все тайны. Ночью не мог уснуть — в голове крутились мысли, ассоциации и образы.

Родственники заметили изменения и обратились за помощью в Клинику Преображение, больной был госпитализирован, прошел полный курс лечения. Через 2 недели вся симптоматика ушла и он был выписан. Пациент наблюдался в клинике 3 года. За этот период ухудшений состояния здоровья не наблюдалось.

Лечение полиморфного психотического расстройства

Как можно быстрее нужно организовать осмотр человека в остром психотическом состоянии врачом-психиатром. Если диагноз подтверждается, то больного в срочном порядке госпитализируют в психиатрическую клинику. Основным лечением на начальном этапе является медикаментозная терапия:

  • нейрометаболическая терапия (ноотропы, препараты улучшающие кровообращение головного мозга, витамины группы В, аминокистлоты, гепатопротекторы);
  • нейролептики в больших и средних дозах инъекционно и в таблетках;
  • При выходе из острого состояния проводится психотерапия;
  • иногда, в целях профилактики психоза, назначается поддерживающая терапия (пролонги нейролептиков).

Пациенту показано амбулаторное наблюдение в течение одного года.

Психотическое расстройство полностью излечимо и не оставляет никаких последствий.

Прогноз полиморфного психотического расстройства

Прогноз в подавляющем большинстве благоприятный. Полное выздоровление при наличие правильного лечения наступает в течение 3-4 месяцев, иногда нескольких недель или даже дней. Если в течение трех-четырех месяцев расстройство сходит на нет, то его считают однократным эпизодом. Если же симптомы заболевания принимают устойчивый характер, диагноз требует пересмотра.

Клиника «Преображение» — лучший способ решения деликатных проблем

Частная психиатрическая клиника «Преображение» уже более двадцати лет успешно помогает своим клиентам в избавлении от любых проблем неврологического и психиатрического круга.

  1. Качество.
  2. Анонимность.
  3. Лучший персонал.
  4. Комплексное лечение и обследование.
  5. Применение самых современных методик и препаратов.
  6. Все абсолютно прозрачно, тайн нет.
  7. Круглосуточная помощь и наблюдение.
  8. Применение только оригинальных препаратов.
  9. Высокоэффективная психотерапия.
  10. Уютная атмосфера.
  11. Наличие домовой церкви.

Клиника «Преображение» поможет вам в любых, даже самых сложных ситуациях с заболеваниями нервной системы! Звоните!

источник

Острые и преходящие психотические расстройства — это группа состояний с быстрым развитием симптомов: состояние человека резко ухудшается от нескольких суток до двух недель. Характеризуется разнообразной аффективной (от депрессии до эйфории) и психотической (бред, галлюцинации) симптоматикой, которая постоянно меняется. Диагностикой и лечением состояния занимается врач-психиатр.

  • острое полиморфное психотическое расстройство в двух вариантах — с симптомами шизофрении и без;
  • острое шизофреноподобное психотические расстройство .

Точные причины не установлены. Факторами, которые способствуют возникновению расстройств, служат сильные эмоциональные стрессы: потеря близких людей, автокатастрофа, травмы, любого рода насилие. Запускать развитие болезни могут употребление наркотических веществ (даже единоразовое и в незначительных количествах), алкоголя или послеродовой период.

Острое психотическое расстройство — признак серьезного дисбаланса в нервной системе. Хотя острое состояние быстро купируется, лечение нужно продолжать, чтобы не допустить перехода в шизофрению и подобные ей заболевания.

Международная классификация болезней выделяет для острого психотического расстройства (код МКБ-10: F23) три основные характеристики:

  1. Острое начало (до двух недель).
  2. Типичная психотическая и аффективная симптоматика.
  3. Предшествующий расстройству острый стресс.

Разнообразная симптоматика может ошибочно наводить на мысль о наличии у человека шизофрении, маниакального или депрессивного эпизода, шизоаффективного психоза и других психотических расстройств. Но из-за того, что состояние развивается очень быстро и часто в течение нескольких дней или недель купируется медикаментами, его выделяют отдельно.

При остром полиморфном психотическом расстройстве лечение должно проводиться длительно. Если прекратить терапию сразу после купирования симптомов и выписки из стационара, в ближайшее время может наступить обострение. Дозировки препаратов следует снижать постепенно, под контролем опытного психиатра.

Этот вариант развития заболевания называют также острым бредовым расстройством и характеризуется быстрым и многократным изменением содержания галлюцинаций, бреда и аффективных нарушений.

У человека возникают внезапно сменяющие друг друга вспышки бреда преследования, идей собственного величия или уверенности в своей виновности и наличии тяжелой болезни. Содержание и тип сопутствующих галлюцинаций варьируется день ото дня или чаще. В эмоциональной сфере также наблюдаются постоянные изменения: гипертрофированная приподнятость настроения через несколько часов сменяется сильным его упадком и наоборот.

Симптомы при остром полиморфном расстройстве постоянно меняются, иногда каждые несколько часов.

Может появляться ускорение или замедление мышления, физическая заторможенность или двигательное возбуждение. Человек растерян, встревожен, невнимателен.

Таким образом, основными отличительными чертами острого полиморфного психотического расстройства без симптомов шизофрении являются:

  1. Постоянное изменение характера и интенсивности психотических (бреда и галлюцинаций) и аффективных проявлений (настроения).
  2. Внезапное начало и быстрое развитие симптоматики.
  3. Несоответствие диагностическим критериям других психотических расстройств.

При этой форме острого психотического расстройства необходимым критерием является присутствие типичных шизофренических признаков. Наиболее значимыми из них являются:

  • бредовые состояния — к примеру, бред воздействия: человек убежден, что на него влияют определенные физические или психические силы — электромагнитные поля, электрический ток, гипноз; некоторые пациенты убеждены, что у них есть сверхспособности;
  • уверенность пациента, что кто-то воздействует на его мысли — читает их, ворует или приносит и вкладывает в мозг новые, чужие идеи. Человек может считать, что его мысли стали «видны» всем, что каждый может их услышать и прочесть;
  • галлюцинации — к примеру, человек слышит несуществующий голос, который дает оценку его действиям и мыслям, либо несколько переговаривающихся друг с другом голосов.

Эти признаки развиваются на фоне психотических проявлений и эмоциональных расстройств, которые характерны для предыдущей формы заболевания.

Симптомы шизофрении — это еще не шизофрения. При адекватном, полноценном лечении перехода в тяжелую болезнь можно избежать.

Выделяют следующие характерные симптомы острого полиморфного психотического расстройства с симптомами шизофрении:

  1. Резкое начало заболевания и быстрое развитие.
  2. Типичная шизофреническая симптоматика, которая наблюдается не более месяца.
  3. Изменчивый характер психотических и аффективных проявлений.

Полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении — это коварная форма, что связано с ее схожестью с шизофренией. Подобные эпизоды нередко могут быть дебютом шизофрении и ведут впоследствии к глубоким дефектам личности, социальной отгороженности и инвалидизации. Для успешного контроля состояния необходима быстрая диагностика и корректное лечение у грамотного специалиста с большим опытом.

Для этого состояния характерна типичная шизофреническая симптоматика, но, в отличие от двух вышеописанных вариантов острого преходящего психотического расстройства, аффективные и психотические проявления приобретают устойчивый характер. Постоянные изменения и вариабельность симптомов при данном варианте не встречаются.

При шизофреноподобном психозе наблюдаются следующие признаки:

  1. Начало и развитие симптомов в течение двух недель.
  2. Отсутствие изменчивости психотических и аффективных проявлений, которые наблюдаются при остром полиморфном психотическом расстройстве.
  3. Симптоматика, характерная для шизофрении.

Шизофреноподобное расстройство также необходимо тщательно дифференцировать с шизофренией. Если симптомы не купируются более месяца, есть смысл изменить диагноз.

При постановке диагноза острого психотического расстройства необходимо исключить другие психические заболевания: шизофрению, шизоаффективный психоз или биполярное расстройство. Необходимо убедиться в отсутствии поражений органического характера и влиянии на организм различных токсических веществ. Для этого необходимо провести тщательное обследование, с которым справится только грамотный специалист.

Для дифдиагностики острого психотического расстройства с шизофренией существуют современные методы — Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система.

Применяются следующие методы:

  • функциональные и лабораторные исследования организма — анализ крови, ЭЭГ; исключается влияние наркотиков, алкоголя и органических поражений;
  • психиатрическое обследование с анализом анамнестических данных и консультация клинического психолога;
  • Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система позволяют подтвердить заболевание шизофренического спектра, оценить глубину дефекта и остроту состояния.

В лечении острого психотического расстройства необходимо комбинировать лекарственную терапию и беседы с психиатром . Используются медикаменты, которые стимулируют мозговую деятельность и повышают стрессоустойчивость организма: ноотропы, витамины, гепатопротекторы. Также применяются современные нейролептики, с помощью которых удается добиться наилучшего контроля симптомов.

Положительное влияние лекарственных средств успешно подкрепляется индивидуальной психотерапией : такие подходы помогают разобраться со стрессовой ситуацией, которая связана с дебютом заболевания, учат контролировать свое психологическое состояние и позволяют почувствовать поддержку близких.

Одна из причин острого психотического расстройства — сильный стресс. Не поддаваться воздействию внешних факторов и тем самым не допускать новые приступы помогает психотерапия.

Чтобы снизить риск перехода расстройства в шизофрению, шизоаффективный психоз, биполярное аффективное расстройство, лечение у психиатра нужно продолжать длительно, постепенно снижая дозировки препаратов. В таком случае эпизод, как правило, остается однократным, а пациенты успешно возвращаются к нормальной жизни.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Данное состояние человеческой психики характеризуется острым началом и переменчивой симптоматикой – симптомы разных видов известных психических состояний разной интенсивности достаточно быстро сменяют друг друга, не позволяя диагностировать ни одно из них. Такой полиморфизм заставил выделить данный психоз в отдельную нозологическую единицу. Полиморфное психотическое расстройство развивается как острый психоз у людей, ранее не попадавших в поле зрения психиатров. Не заметить его нельзя, аномальность поведения больного бросается в глаза всем – нарушен механизм восприятия, ассоциативного мышления, налицо эмоциональная неустойчивость.

С предварительным диагнозом: «Острое полиморфное психотическое расстройство» впервые госпитализируют в психиатрический стационар большинство пациентов. Сам термин «психотическое» говорит о том, что у человека наблюдается тяжелое расстройство психики, делающее невозможным выполнение его профессиональных обязанностей и обеспечение личной жизнедеятельности и вызывающее необходимость обращения к врачу и лечения. Кроме острого начала и тяжелого течения для данной психической патологии характерна кратковременность и полное излечение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Французские психиатры называли такие состояния бредовыми вспышками, японские – атипичными психозами, советские относили их к некоторым видам реактивных психозов, поскольку давно уже было замечено, что такое состояние возникает как реакция на недавнюю острую психотравмирующую ситуацию, произошедшую не более, чем за две недели до манифестации острого психоза. Длительный вялотекущий стресс, продолжительная борьба с проблемами на житейском фронте острых психотических реакций не вызывают.

Факторы риска возникновения данного достаточно тяжелого расстройства психики могут быть связаны с неожиданной потерей близкого человека, его смертью или разрывом отношений с ним, с финансовым крахом, с недавним эпизодом насилия, другими значительными для данного индивидуума потерями, материальными и духовными. Психотравмирующие факторы могут являться триггерами, способствующими реализации индивидуальных личностных особенностей, сформированных под влиянием генотипа или патологических внутрисемейных отношений в раннем детстве. Нередко причины транзиторного острого полиморфного расстройства психики остаются неизвестными.

В настоящее время нет достаточной ясности в понимании патогенеза даже основных заболеваний психики, тем более – полиморфных нарушений. Существует множество гипотез, пытающихся объяснить механизмы и условия формирования острых психозов. Наиболее современные связывают патогенез их развития с нарушением обмена основных нейротрансмиттеров нервной системы (серотонина, дофамина, норадреналина), осуществляющих передачу нервных импульсов в различных инстанциях коры головного мозга.

Читайте также:  Уровень стресса методики для подростков

Мировая медицинская статистика оценивает долю острых полиморфных психотических расстройств в 4% от случаев всех психозов, имеющих неорганическое происхождение (включая аффективные). Пациентки женского пола с таким заключительным диагнозом встречаются примерно в четыре раза чаще, чем мужского. Возраст большинства пациентов находится в промежутке от 30 до 50 лет. Как уже упоминалось, острое полиморфное психотическое расстройство диагностируется при первичной госпитализации наиболее часто, однако, подтверждается такой диагноз не всегда. Если ремиссия не наступает в течение трех месяцев, он пересматривается в обязательном порядке.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Первые признаки отмечаются окружающими как заметное и значительное нарушение обычного поведения. Симптомы нарастают очень быстро, буквально каждый день поведенческие аномалии становятся все более выраженными: неустойчивое настроение – изменяющееся очень быстро, иногда несколько раз в течение дня, речь больного становится лишенной смысла, появляется перемежающийся разноплановый бред, разные виды галлюцинаций – больной ощущает прикосновения и запахи, слышит звуки и голоса. Продуктивная симптоматика расстройства полиморфна и напоминает одновременно шизоаффективное либо бредовое расстройство, параноидальный психоз, маниакальный и депрессивный эпизоды, шизофрению, но в общей сложности не отвечает их симптоматическим критериям.

У пациента не наблюдается выраженной временной и пространственной дезориентации, самоидентификация практически сохранена. Больной часто бывает растерян, у него снижается концентрация внимания, появляются другие симптомы частично помраченного сознания, однако, не столь тяжелые как при органических заболеваниях головного мозга, симптоматика на них не указывает. Также психоз нельзя напрямую связать с употреблением психоактивных субстанций, он не вызван интоксикацией или синдромом отмены.

Виды полиморфного психотического расстройства, выделенные в последнем классификаторе заболеваний (МКБ-10), в основном дифференцируют по признаку присутствия либо отсутствия шизофренических проявлений, поскольку данная группа психических нарушений очень разнородна по структуре и по другому признаку их объединить не удается.

  • острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении – симптоматика соответствует описанной выше, виды бреда и галлюцинаций не соответствуют шизофреническим, бурные проявления восторженности, доходящие до экстаза, сменяются угнетенностью и апатией, полиморфизм и эмоциональная нестабильность проявляются очень выразительно (когда симптомы устойчивы и долговременны, интерпретировать их нужно как манифестацию острого бредового расстройства либо циклоидного психоза);
  • острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении – наряду с описанной выше симптоматикой присутствуют признаки бреда шизофренического типа – притеснения, воздействия (например, силовыми полями), возвеличивания либо наличия тяжелого заболевания, формы бреда все время меняются; слуховые галлюцинации – больной слышит голоса, приказывающие ему что-либо делать, упрекающие его, угрожающие, осуждающие, заметна паралогичность рассуждений, символичность и прерывистость мышления, возможны псевдогаллюцинации и симптом открытости мыслей; в эмоциональной сфере превалирует тревожность, страх, но эмоционально-волевые негативные патологии отсутствуют, возбуждение выражается раздражительностью, моторной активностью (когда симптомы устойчивы и долговременны, интерпретировать их нужно как манифестацию острого бредового расстройства либо циклоидного психоза, но уже с симптомами шизофрении);
  • острое шизофреноподобное психотическое расстройство – на фоне все тех же проявлений продуктивные симптомы шизофрении преобладают, если они не проходят в течение месяца – диагноз меняют на шизофрению;
  • остальные виды преходящих расстройств встречаются значительно реже, отличаются некоторой специфической психиатрической симптоматикой и принадлежат преимущественно к бредовым и параноидным видам.

Острое полиморфное психотическое расстройство в любых случаях хорошо поддается лечению, симптомы достаточно быстро купируются медикаментами. Быстрое развитие, достаточно тяжелое течение и кратковременность (иногда регресс наступает по истечении нескольких дней) являются также признаками того, что у больного полиморфное расстройство личности, а не манифестация другого более серьезного прогредиентного психического заболевания.

Наибольшая опасность такого состояния заключается в том, что оно может быть манифестацией психического заболевания, в частности – шизофрении, на такое развитие событий указывает устойчивость симптоматики и ее наличие на протяжении более трех месяцев. Чем раньше начать терапию такого заболевания, тем более благоприятным будет его прогноз.

Острое полиморфное психотическое расстройство полностью излечимо, проходит без осложнений, последствий и считается однократным эпизодом. Но в период острого состояния больной социально дезадаптирован, может быть опасен для себя и окружающих, требует защиты и ухода.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Врач ставит предварительный диагноз, выслушав жалобы больного или его родственников, по описанию симптоматики, скорости развития психоза (интервал времени от появления первых симптомов до развития полной картины не должен превышать двух недель). Имеет диагностическое значение сообщение о психотравмирующем событии, происшедшем в недалеком прошлом (до двух недель).

С помощью специальных методик проводится экспериментально-психологическое обследование для выявления нарушений процессов высшей нервной деятельности.

Общие диагностические исследования, дающие представление о состоянии организма пациента – анализы крови и мочи, биохимический состав крови могут быть в норме, отклонения от нормы говорят, скорее, о наличии сопутствующих заболеваний. Может быть назначена консультация терапевта, невропатолога и других специалистов.

Инструментальная диагностика обычно не показывает значимых отклонений от нормы и назначается для дифференциации с целью исключения сходных по клиническому течению заболеваний.

Томография, компьютерная или магниторезонансная, позволяет исключить текущие органические патологии, электроэнцефалография назначается при судорожных припадках, эхоэнцефалография – наличии помраченного сознания, электрокардиография проводится для контроля реакции организма на медикаментозное лечение.

[25], [26], [27], [28]

Дифференциальная диагностика проводится с психозами органического происхождения, шизоаффективным расстройством и манифестацией шизофрении, делириозными состояниями вследствие синдрома отравления либо отмены психоактивных субстанций.

Основным диагностическим маркером является длительность периода наличия клинических симптомов. Если патологические симптомы наблюдались не более одного месяца и закончились выздоровлением, диагноз полиморфного психотического расстройства полностью подтверждается. При наличии клинических симптомов в промежутке времени от месяца до трех диагноз уже считается сомнительным, однако, еще может быть подтвержден. Более продолжительное течение заболевания требует пересмотра диагноза.

[29], [30], [31], [32]

Острое полиморфное психотическое расстройство имеет кратковременное, но тяжелое течение. После обследования и диагностики больного могут оставить дома, если симптоматика расстройства не угрожающая и родные могут обеспечить больному надлежащий уход, своевременный прием медикаментов и сопровождение для контроля лечения.

В большинстве же случаев больных госпитализируют в психиатрический стационар. Критерии госпитализации при полиморфном расстройстве, носящие добровольный характер, включает антиобщественное поведение больного, проявления которого не поддаются купированию при амбулаторном лечении. Второй вариант добровольной госпитализации осуществляется при необходимости постоянного наблюдения для представления материалов на рассмотрение экспертных комиссий по определению трудоспособности пациента.

При наличии психопатологических действий больного, представляющих опасность для окружающих либо самого себя, проводится принудительное помещение его в психиатрический стационар. Также при необходимости оказания постоянной психиатрической медицинской помощи с целью предотвратить ухудшение симптоматики расстройства больного госпитализируют без его согласия. Если больной находится в беспомощном состоянии, и некому обеспечить надлежащий уход, согласие больного на госпитализацию не требуется.

В случаях, когда больной уже совершил противоправное действие, его могут поместить в психиатрический стационар по решению суда.

Для купирования симптомов острого полиморфного психотического расстройства применяется стандартный протокол лечения. Основные лекарства, которые используются для устранения продуктивных проявлений психоза – нейролептики. В настоящее время препаратами выбора являются атипичные нейролептики, имеющие более благоприятный профиль безопасности, чем типичные. Их эффективность примерно равнозначна, поэтому выбор препарата осуществляется из соображений наилучшей переносимости пациентом (аллергические реакции, сопутствующие заболевания, возможная резистентность). Также на выбор лекарственного средства влияет структура наиболее выраженного синдрома, наличие патологических предпосылок (наследственной предрасположенности, стресса, соматоневрологических заболеваний).

Острый психоз с первичными продуктивными шизофреноподобными симптомами можно купировать препаратом Амисульприд. Атипичный нейролептик нового поколения обладает способностью оказывать антипсихотические эффекты – уменьшает выраженность бреда и галлюцинаций, а также – угнетенности и заторможенности. Обладает седативным действием. Побочные эффекты отмечаются, в основном, при высокодозированном длительном применении. Могут развиться эпилептические приступы, нарушения сна, сексуальные расстройства, набор веса и другие побочные эффекты. Потенцирует действие препаратов, угнетающих деятельность центральной нервной системы. Не совместим с алкоголем и леводопой.

Рисперидон применяется для купирования продуктивной симптоматики (бреда, галлюцинаций) разной структуры. Агонист серотониновых и дофаминовых рецепторов уменьшает раздражительность, вызывает угнетение аномальной двигательной активности. Противопоказан больным с эпилепсией и болезнью Паркинсона. Экстрапирамидные расстройства данный препарат вызывает чаще, чем другие представители данной группы. Также как побочные эффекты могут возникнуть негативные симптомы шизофрении. Часто наблюдается гиперпролактинемия, поэтому препарат, как и предыдущий, противопоказан при раке молочной железы.

В случаях преобладания состояния психомоторного возбуждения может быть назначен типичный нейролептик Аминазин. Он оказывает многообразное и сложное дозозависимое действие на работу центральной и периферической нервной системы. Увеличение дозы вызывает нарастание седатации, мускулатура тела больного расслабляется и снижается двигательная активность – состояние больного приближается к нормальному физиологическому состоянию сна, который отличается от наркотического тем, что он лишен побочных явлений наркоза – оглушенности, характеризуется легкостью пробуждения. Поэтому данное лекарство является препаратом выбора для купирования состояний моторного и речевого возбуждения, гнева, ярости, немотивированной агрессии в сочетании с галлюцинациями и бредом, особенно на этапе оказания первой помощи.

Все антипсихотики оказывают непосредственное влияние на возникновение и проведение нервных импульсов, передающих возбуждение, в разных участках как центральной, так и вегетативной нервной системы. Под их влиянием замедляются метаболические процессы в тканях головного мозга, особенно в нейронах его коры. Поэтому и нейроплегические эффекты препарата связаны с корковыми видами деятельности. Лекарства данной группы гасят практически все виды психомоторного возбуждения, снимают галлюцинатроную и бредовую симптоматику, однако, не являются снотворными средствами. Пациент, находящийся под действием препарата данной группы, способен адекватно реагировать и отвечать на вопросы.

Могут применяться как самостоятельно, так и в сочетании с анксиолитиками и другими психотропными препаратами. Абсолютными противопоказаниями к применению антипсихотиков являются тяжелые системные патологии головного и спинного мозга, дисфункции печени и почек, кроветворных органов, микседема, склонность к тромбоэмболии, декомпенсированный порок сердца.

Используют при лечении пациентов любого возраста, дозируют индивидуально, согласно возрастным нормам и тяжести состояния. Возможен пероральный прием, а также – парентеральный (обычно в стационаре).

После применения нейролептиков, особенно в инъекционной форме, возможно падение артериального давления, поэтому больному рекомендуется полежать несколько часов и принимать вертикальное положение без резких движений. Кроме этого, возможны и другие побочные эффекты – аллергия, диспепсия, нейролептический синдром.

Терапия антипсихотиками проводится согласно общим принципам, Предпочтителен пероральный прием одного препарата минимальной продолжительность от десяти дней до двух недель. Затем оценивается достигнутый эффект лечения. Состояние уже может быть купировано, однако, при резистентности к лечению назначается два атипичных антипсихотика одновременно. Выбираются препараты разные по химической структуре.

Через десять дней при отсутствии эффекта начинают лечение более мощными типичными антипсихотиками. Не назначают параллельный прием более двух лекарственных средств данной группы, и даже двух – одинаковой химической структуры.

Корректирующее лечение рекомендуется начинать только после развития побочных действий. Например, при манифестации экстрапирамидных нарушений – дрожи в конечностях, онемения, дискинезий назначают Циклодол (тригексифенидил). Препарат оказывает мощное центральное и периферическое холинолитическое действие, устраняет двигательные расстройства, гиперсаливацию (до появления сухости во рту), гипергидроз. В результате приема Циклодола учащается пульс, повышается внутриглазное давление, могут вернуться бред и галлюцинации.

В схему лечения могут быть включены препараты для устранения сопутствующей психической патологии:

  • нормотимики (финлепсин, ламотриджин) – для стабилизации биоритмов, нормализации эмоционального фона, а заодно и купирующие эпилептические приступы (побочный эффект антипсихотиков);
  • анксиолитики (феназепам, диазепам) – для купирования симптомов тревоги, страха;
  • антидепрессанты – предпочтение отдают селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин), при их неэффективности могут быть назначены трициклические антидепрессанты (амитриптилин).

Схему лечения дополняют лекарствами, благотворно влияющими на работу мозга – назначают ноотропы и витамины группы В, а также – печени (гепатопротекторы).

После купирования симптомов острого состояния больному назначается курс психотерапевтического лечения. Возможно пребывание больного в дневном стационаре.

Терапию нейролептиками продолжают и после выписки, постепенно снижая их дозу или заменив на препараты пролонгированного действия. Прекращать лечение можно только с разрешения врача.

Предварительную профилактику острого полиморфного психотического расстройства не проводят, поскольку предугадать его невозможно. Однако рекомендации относительно здорового образа жизни, полноценного питания, посильной физической активности, позитивного образа мышления актуальны и в этом случае. Они являются залогом повышения стрессоустойчивости.

Профилактикой рецидива могут стать занятия аутотренингом, йогой, в психотерапевтических группах. Гомеопатическое лечение и фитотерапия также помогут избежать развития повторного острого психоза.

[33], [34]

Полиморфное психотическое расстройство как с симптомами шизофрении, так и без них, излечимо до полного выздоровления. Это утверждение касается окончательного диагноза. Если же такое медицинское заключение было предварительным, то прогноз зависит от заболевания, манифестировавшего под видом данного психоза.

источник